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【一般资料】

患者，男性，62岁，汉族，干部。

【主诉】：

双眼视力下降1年，左眼突然失明1天

【现病史】：

患者1年前开始双眼视力逐渐下降，不伴眼红痛、畏光、流泪，也无飞蚊感及闪光感，故未予以重视。1天前突然左眼视力下降至仅能看见眼前东西晃动，伴飞蚊感及闪光感，仍不伴眼红痛、畏光、流泪。否认眼部外伤史。

患病以来，患者精神状态欠佳，对疾病感到忧虑，失眠，食欲下降，大小便正常。

【过去史】：

在当地医院诊断“糖尿病”2年，服“二甲双胍”治疗，血糖不太稳定，空腹血糖在6-15mmol/L之间波动。2年前因“胆结石”在我院行“胆囊切除术”。对“磺胺”过敏，表现为唇周疱疹。无外伤史。

【查体】：

T：36.5°C，P：58次/分，R：21次/分，BP：138/80mmHg。神志清楚，神情忧虑，腹部见一皮肤瘢痕，余无明显特殊情况。 眼科情况：视力：右眼0.06/0.1，左眼HM/眼前。双眼眼睑无红肿及结节，结膜无充血，巩膜无黄染及充血，角膜透明，无角膜后沉着物，前房深度正常，房水光（—），虹膜纹理清晰，双眼瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，双眼晶体皮质部分混浊，右眼眼底欠清晰，左眼玻璃体混浊明显，眼底看不进。

【初步诊断】：（1）双眼并发性白内障。

诊断依据：双眼晶体皮质混浊，患糖尿病；可能的原因是：糖尿病和老年。

（2）右眼屈光不正。诊断依据：右眼裸眼视力0.06,未达1.0,针孔视力提高到0.1;可能的原因：血糖不稳定及白内障引起晶体囊膜通透性改变，造成晶体突度增加所致。

（3）左眼玻璃体混浊。诊断依据：左眼视力降到HM/眼前，有飞蚊感，检查有玻璃体混浊。可能的原因：玻璃体出血或后葡萄膜炎症，前者常由视网膜血管性病变（该患者尤其要考虑糖尿病性视网膜病变）、裂孔性视网膜脱离、视网膜血管瘤、肾脏病、血液病等引起；后者可能与免疫性疾病有关。

（4）糖尿病。诊断依据：明确糖尿病史。

【进一步进行的检查和处理】

检查眼压是否正常，能否散瞳，若能散瞳，则散瞳后试用间接检眼镜检查玻璃体和视网膜情况，看是否能看清视网膜有无病变。若不行，则可行眼部B超了解玻璃体混浊程度及视网膜有无脱离。检查血糖、肾功、血常规，了解全身情况。

建议在内分泌科医生的指导下控制血糖。待全身情况允许时，可行白内障超声乳化及人工晶体植入术，一方面解决白内障问题，另一方面有利于进一步检查和治疗眼底方面的疾病。若检查出左眼玻璃体混浊的原因为视网膜脱离，则需尽早手术治疗；

若玻璃体混浊由出血引起，早期应止血，然后活血化淤，若出血吸收后再进一步检查和治疗眼底疾病，若出血机化，不能完全吸收，则在全身情况允许时可行玻璃体切割手术，同时检查和治疗眼底疾病；若玻璃体混浊由炎症引起，则需寻找有无原发病，并进行相应治疗，同时积极抗炎对症治疗，必要时行玻璃体切割手术。

病例来源：爱爱医论坛