发布时间:2014-05-15 10:01 类别:妇产科病例 标签:异常 病史 子宫脱垂 未及 阴道 来源:爱爱医论坛
【一般资料】
赵××,女,65岁。
【现病史】
下腹坠胀半年,近3个月感阴道有物脱出,可还纳,无出血,无排液。无排尿、排便异常,无发热。
【月经史】
绝经16年。
【生育史】
G5P4。
【既往史】
既往无子宫肌瘤等妇科病史。否认心脏病、高血压、糖尿病等病史,无手术史,否认药敏史。
【体格检查】
结果 T 36.8℃ P 88次/分 R 20次/分 BP 130/85mmHg 神志清楚,自动体位,营养一般,皮肤黏膜未见异常。心肺听诊未闻及异常。腹平软,未及包块,无压痛、反跳痛。妇科检查:外阴萎缩,嘱患者用力后见小部分宫颈脱出于阴道口外,宫颈光滑,宫口闭合;阴道黏膜光滑,未及包块;子宫平位,萎缩,活动佳,无压痛;双附件未及异常。
【辅助检查】
结果(1)血常规:WBC 5.84×109/L N 67.2% Hb 107g/L PLT 225×109/L。(2)肝功能:ALT 10IU/L,AST 18IU/L。(3)肾功能:BUN 13mg/dl CREA 0.9mg/dl(4)TCT:轻度炎性反应(5)盆腔B超:子宫双附件未见明显异常。(6)心电图:窦性心率,大致正常心电图。(7)正位胸片:无异常。
【请教】
可以诊断为什么?考虑怎样治疗呢?
病例来源:爱爱医论坛
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