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子宫阔韧带平滑肌肉瘤一例

发布时间:2017-02-28 09:28 类别:妇产科病例 标签:子宫肌瘤 来源:重庆荣昌县妇幼保健院

【一般资料】患者蒋洛玉69岁【主诉】因下腹部及腰骶部胀痛半年于2007年10月19日入院。【现病史】患者是绝经22年的老年妇女,初孕年龄为19岁,G8P7,置宫内节育器34年。半年前出现下腹部及腰骶部胀痛,反复发作,伴尿频、尿急,无尿痛;常有便秘。无阴道流血流液,无外阴搔痒等症状。自认为是宫内节育器移位所致,未及时诊治,后因上述症状加重在院外取环,术前B超检查发现子宫实性占位(考虑子宫肌瘤),故就诊于我院。病程中患者精神、睡眠、食欲可,体重未减轻。【体格检查】T36.7℃P74次/分BP130/80mmHg发育正常,营养中等,神清语晰,查体合作,体型偏瘦;心肺无异常;腹部稍隆,无压痛,肝脾未扪及,盆腔扪及一包块,上界在脐耻之间,边界清楚,质硬,固定,无明显压痛,腹部无移动性浊音;妇科检查,外阴阴道已经萎缩,无异常发现,阴道右穹隆消失,可扪及盆腔包块下界,宫颈已经萎缩,外观无异常;子宫增大如妊娠4月大小,质硬,不活动,边界清楚,轻微压痛;双附件扪不清楚。辅助检查,血分析无异常,肝肾功能正常,胸片双肺无异常,小便无异常【辅助检查】B超示描述:子宫大小14.0×12.8×10.0CM3,中位,轮廓饱满,实质回声不均,宫体见多个弱回声团块,边界欠清楚,B超诊断:子宫多发实性占位(考虑子宫腺肌症合并肌瘤)。【初步诊断】子宫肌瘤。【治疗经过】入院后完善检查和术前准备,于10月20日在腰硬联和麻醉下拟行全子宫切除术。术中见:子宫及双附件均萎缩,外观无异常;右侧阔韧带有一巨大包块约20×16×13CM3,质较硬,包块与右侧盆壁腹膜、盆底腹膜广泛致密粘连,无腹水。术中诊断:右侧阔韧带肌瘤。故常规行包块周围粘连分解术、包块摘除术、全子宫切除术。分解粘连困难,见包块组织脆,失去漩涡状结构,似鱼肉状,出血多,粘连面止血困难。后改全麻,请上级医生和泌尿科医生会诊,同时快速补液,输血。继续分解粘连切除包块,创面缝合止血并行全子宫切除术。术中检查发现右侧输尿管损伤,行输尿管吻合术。由于包块大,创面深且大,创面缝合后仍有渗血,故予以纱条压迫止血,末端留于腹腔外,48小时开始缓慢取出,输尿管支架1-2月取出,并安置腹腔引流管。手术困难,手术时间长6小时20分,术中出血约2500ML,输血2200ML,输冷沉淀10单位。术后诊断为右侧阔韧带肌瘤,肉瘤变?术后监测生命体征,检查电解质血气分析,肝肾功能,记出入量等。给予补液,维持电解质平衡,预防感染,支持,对症治疗,并且加强护理,防术后并发症。手术当日晚检查见总蛋白27.6g/L、白蛋白18.4g/L、血小板43×109/L,故予白蛋白、氨基酸、脂肪乳。术后48小时取出腹腔压迫的纱条,72小时取腹腔引流管。手术后第4天&mdash第8天出现多尿,每天入量2000-3000ML,尿量在5000ML左右,但肾功能正常。术后8天腹部伤口拆线,皮肤愈合,但皮下组织完全未愈合。每天予盐纱引流换药,于术后第14天行腹部伤口Ⅱ期缝合,并拔尿管。第24天即Ⅱ缝合术后10天腹部伤口拆线,次日出院。术后2月拔出输尿管支架。术后组织病检:右侧阔韧带恶性软组织肉瘤,倾向于平滑肌肉瘤,未做免疫组化。术后随访,患者出院后1月及3个月到重庆化疗二次,现卧床在家,生活不能自理。

病例来源:重庆荣昌县妇幼保健院