读医学网

【一般资料】女性,52岁,服务员【主诉】寒战、高热伴肝区疼痛半个月【现病史】患者半个月前无明显诱因出现肝区疼痛，可以向肩背部放射，伴高热、寒战，最高体温达38.5℃，无乏力、恶心、呕吐，就诊于当地诊所，行输液治疗，上述症状未缓解，为求进一步治疗，遂来我院就诊，行肝胆胰脾超声：肝内混合回声灶，提示肝脓肿。遂门诊以“肝脓肿”收治入院患者，自起病以来，饮食差，精神、睡眠欠佳，大小便正常，体重无变化。【既往史】平素健康状况：良好；曾患疾病和传染病史：否认肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病；预防接种史：不详；过敏史：否认；外伤史：否认；手术史：否认。【查体】T:38.5℃,P:111次/分,R:22次/分,BP:112/99/mmhg。一般情况可，神清，查体合作。结膜无苍白，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率111次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹无肌紧张，肝肋下可触及，肝区叩击痛阳性，莫非氏征阴性，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。【辅助检查】肝胆胰脾超声：肝内混合回声灶，提示肝脓肿。实验室检查白细胞计数明显升高，血沉增快，肝功能轻度异常(血清ALP、GGT增高)【初步诊断】肝脓肿【诊断依据】1、主诉：寒战、高热伴肝区疼痛半个月；2、查体：肝肋下可触及，肝区叩击痛阳性；3、辅助检查：肝胆胰脾超声：肝内混合回声灶，提示肝脓肿。【鉴别诊断】1、右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术后，全身反应如寒战、发热等和局部体征不如肝脓肿明显，但右肩牵涉痛较显著，深吸气时尤重。X线检查右膈下常有液气面出现，右侧横膈升高，膈肌运动受限。2、原发性肝癌：巨块型肝癌中心坏死液化，继发感染时临床表现与细菌性肝脓肿相近，但前者一般情况较差，肿大肝表面不平，有结节感或可触及较硬的包块，血清甲胎蛋白及脓肿穿刺病理学检查有重要鉴别意义。3、胆道感染：多有右上腹绞痛及黄疸，压痛主要在胆囊区，肝大及肝压痛不明显。X线检查无隔肌升高、运动受限等表现，B型超声检查肝区无液性暗区。【诊治经过】入院后完善相关检查，急诊行肝胆胰脾超声：肝内混合回声灶，提示肝脓肿。故诊断为肝脓肿，给予抗感染治疗，给予2g头孢曲松钠+100ml氯化钠注射液静脉滴注，每天2次，并且给予营养支持，维持水电解质平衡，排除手术禁忌症后，在全麻下行经皮肝穿刺脓肿置管引流术，术后患者清醒后推入病房，暂禁饮食，给予500ml葡萄糖盐水补充能量，患者术后第3天可进食流质食物，并且可下地活动，患者恢复情况良好，未诉其他不适，现给予出院。【临床诊断】肝脓肿【分析总结】肝脓肿是指肝实质内单发或多发的脓性物积聚，大多是细菌性、阿米巴性或混合性脓肿，是消化系统常见严重疾病。好发人群为糖尿病患者、免疫力低下者、有胆道疾病病史者，肝脓肿发病率没有明显的性别、种族或地理差异，50~70岁的年龄发病率相对较高，近年来糖尿病成为肝脓肿的易患因素，死亡率可高达10%~30%。肝脓肿典型症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大，体温常可高达39℃~40℃，伴恶心、呕吐、食欲缺乏和周身乏力。肝区钝痛或胀痛多属持续性，有的可伴右肩牵涉痛，右下胸及肝区叩击痛，肿大的肝有压痛。如果发生了肝脓肿的症状，如肝区钝痛、寒战、高热等症状，应该立刻就医诊治，处理肝脓肿的同时要针对病因积极治疗，主要包括抗生素治疗、穿刺引流以及手术治疗。肝脓肿患者应注意饮食卫生，防止病从口入，合理、均衡的分配各种营养物质，合理控制总热量，补充身体所需营养，增强机体抗病能力。宜多食高蛋白、高热量、高营养食物，为机体提供充足能量。宜清淡饮食，多食新鲜水果、蔬菜，补充维生素等营养，保持身体健康。建议多饮水，加快身体新陈代谢，有利于毒素排出体外。