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【一般资料】男性,65岁,退休【主诉】车祸致胸部及右肘部疼痛一小时【现病史】患者于一小时前因车祸致伤胸部及右肘部，当即感伤处疼痛，伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。至我院急诊，查肋骨及右肘关节三维CT示1、右尺骨鹰嘴骨折；2、左侧第3..4.5肋骨骨折；为求进一步诊治，收住入院。患者伤来神志清，未进食，未解大小便。【既往史】平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压病，糖尿病、癫痫等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。【查体】T:36.5℃,P:69次/分,R:18次/分,BP:138/78/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，自主体位，步态正常，检查合作。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结未及肿大。头颈部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径2.5mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。胸部：胸廓正常，胸骨无压痛，左胸部压痛(+),乳房正常对称，无包块，无压痛，未见乳头分泌物。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心率69次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。腹部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。生殖器：未查。脊柱四肢：见专科情况。神经系统：肌力、肌张力见专科情况，生理反射存在，病理征未引出。专科情况脊柱无明显畸形，棘突无明显压痛叩痛；骨盆分离挤压试验阴性；右肘部肿胀明显,压痛(+),右肘关节活动受限,右前臂及右手皮肤感觉存在,末梢血运可【辅助检查】CT示：1、右尺骨鹰嘴骨折；2、左侧第3.4.5肋骨骨折。【初步诊断】1.右尺骨鹰嘴骨折2.左侧多发性肋骨骨折【诊断依据】患者为中老年男性，有明确的外伤病史，主诉：车祸致胸部及右肘部疼痛一小时，专科检查：左侧胸部压痛，脊柱无明显畸形，棘突无明显压痛叩痛；骨盆分离挤压试验阴性；右肘部肿胀明显,压痛(+),右肘关节活动受限,右前臂及右手皮肤感觉存在,末梢血运可。结合辅助检查：CT示：1、右尺骨鹰嘴骨折；2、左侧第3.4.5肋骨骨折。故1.右尺骨鹰嘴骨折2.左侧多发性肋骨骨折诊断明确。【鉴别诊断】1.病理性骨折，表现为轻度外伤后即发生骨折，拍片提示骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，x线片未见明显的骨质破坏，暂可排除；2.陈旧骨折，表示3周之前的外伤史，骨折尚未愈合，伴活动障碍，但局部肿胀及压痛程度不明显，而患者体征示局部压痛明显，肿胀明显，伴骨擦感，拍片提示骨折，考虑为新鲜骨折。【诊治经过】入院后予患肢肘关节支具外固定，复方甘露醇250ml，qd消肿治疗，艾瑞昔布片1片bid缓解疼痛治疗，完善相关术前检查（血常规，肝肾功能，血糖，凝血功能，心电图等），结合患者的肘关节三维CT,右侧尺骨鹰嘴骨折有明显的移位，有手术指征，建议手术治疗，左侧多发性肋骨骨折无需手术治疗，使用胸带进行外固定治疗，相关检查无明显手术禁忌，于入院后第三日在全麻下行右尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术。手术顺利，术中复位固定良好，术后予五水头孢唑林2.0，bid预防感染治疗，复方骨肽150mg，qd促进骨折愈合治疗，术后24小时后予达肝素钠针0.2ml，qd抗凝治疗，隔日切口换药，术后复查摄片示右侧尺骨鹰嘴骨折复位良好。现患者恢复可，2周后切口愈合可，拆线后予出院。【临床诊断】1.右尺骨鹰嘴骨折2.左侧多发性肋骨骨折【分析总结】尺骨近端后方位于皮下的突起为鹰嘴。与前方的尺骨冠状突构成半月切迹。此切迹恰与肱骨滑车形成关节。尺肱关节只有屈伸活动，尺骨鹰嘴骨折是波及半月切迹的关节内骨折。肘关节外伤后容易发生尺骨鹰嘴骨折，如果有明显的移位的骨折就需要考虑进行手术内固定治疗。本例患者是车祸导致的右侧肘关节以及左侧胸部的外伤，根据三维CT的检查结果，右侧尺骨鹰嘴骨折以及左侧多发性肋骨骨折诊断明确，右侧尺骨鹰嘴骨折有明显的移位需要进行手术内固定治疗，肋骨骨折不需要手术，进行胸带外固定，观察患者的病情变化，嘱加强肺功能锻炼，可以进行吹气球的肺功能锻炼，观察病情变化，如果出现咳嗽咳痰的现象的话，需要使用抗生素抗感染治疗。于肘后方作纵向切口，保护好尺神经，直接显露骨折部位,先清除骨折端软组织及关节腔内碎骨片，将骨折端复位，使用2枚平行克氏针和张力带钢丝固定，后置入尺骨鹰嘴钢板以及合适长度的螺钉固定。在此本人分享一下手术的个人理解要点：1、克氏针不能过细，要不然固定的牢固性不够，一般选择2mm的克氏针。2、克氏针固定时候不可离尺骨鹰嘴的关节面过远，要不然强度不够3、克氏针穿过对侧的皮质不可过长，要不然会损伤对侧的血管神经。4、克氏针的尾部必须折弯180度，要不然会导致的克氏针的松动。5、螺钉不可穿过冠状突到达关节腔内，否则可能会导致肘关节的活动受限。6、钢板需要和尺骨鹰嘴部位服帖，否则后期钢板会刺激软组织导致疼痛的现象。