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【一般资料】女性,55岁,农民【主诉】左膝关节肿痛伴不敢活动2小时。【现病史】患者于2小时前，不慎骑车摔倒，当即左膝部肿痛畸形伴不敢活动。急来我院就诊，急诊摄DR示：左胫骨平台粉碎性骨折。急诊以左胫骨平台骨折为诊断收入院治疗。病来无发热，无心悸气短，无肢体麻木无力，二便及饮食正常。【既往史】平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压病、糖尿病、癫痫等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。【个人史】生于本地，已婚，偶有饮酒。无不良嗜好。【查体】T:37.2℃,P:90次/分,R:20次/分,BP:130/80/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，推入病房。急性面容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，无外耳道分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。胸部：胸廓正常。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右6.0cm，左6.0cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。心视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心律92次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。腹部视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音，无肾区叩痛。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。生殖器：未查脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。四肢异常，关节红肿，肌肉压痛。神经系统腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左正常，右正常。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。左膝关节明显肿胀，压痛及扣痛阳性，活动受限，末端感觉血运运动尚可。【辅助检查】X线及CT：左胫骨平台粉碎性骨折【初步诊断】左胫骨平台粉碎性骨折【诊断依据】1病史，左膝关节肿痛伴不敢活动2小时。2查体，左膝关节明显肿胀，压痛及扣痛阳性，活动受限，末端感觉血运运动尚可。3辅助检查，X线及CT：左胫骨平台粉碎性骨折【鉴别诊断】根据查体及辅助检查可排除神经血管损伤。【诊治经过】患者入院后，完善相关检查，给予跟骨骨牵引，给予注射用七叶皂苷钠10mg静点，甘露醇静点以消肿，给予氟比洛芬酯静点以镇痛，待肿胀减轻后皮肤出现褶皱后给予骨折切开复位内固定术，术前1小时给予注射用头孢西丁2.0静点以预防感染，术后继续给予注射用头孢西丁2.0日2次静点以抗感染治疗，给予注射用复方骨肽150mg日1次静点以促进骨折愈合，给予止痛泵镇痛治疗，甘露醇静点促进消肿，给予局部冷疗以减轻肿胀，术后指导患者功能锻炼，定期换药，术后14天拆线见切口1/甲愈合。【临床诊断】左胫骨平台粉碎性骨折【分析总结】膝关节为人体重要承重关节之一，位于胫骨近端股骨远端与髌骨之间，胫骨平台的位置在胫骨顶端构成，膝关节下关节面，复杂胫骨平台骨折属于一种发生率较高的关节内骨折类型，若不及时采取有效措施对其进行处理，则会明显影响膝关节正常生理功能，引发创伤性关节炎，膝关节内翻等一系列严重并发症，手术依旧是临床治疗该疾病的主要方式。本例患者平台粉碎严重，需恢复下肢力线，针对关节面复位，恢复关节面平整，确保塌陷或劈裂的骨折稳定复位，同时术中需保护神经，血管等。患者肿胀减轻后在椎管内麻醉下行左膝关节前外侧及后内侧切口骨折复位钢板内固定。术中髂骨取骨植入平台塌陷部位支撑。术后48小时拔除引流管，术后抬高患肢，48小时内预防性使用抗生素，术后三天开始行膝关节CPM功能，锻炼股四头肌主动锻炼。常规换药，加强营养，应用消肿止痛药物及理疗促进恢复。