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【一般资料】女性,64岁,退休人员【主诉】外伤后右膝关节肿胀、疼痛、活动受限4小时。【现病史】该患者4小时前不慎摔伤右膝关节，致肿胀、疼痛、活动受限，遂来我门诊就诊，经检查阅片后诊断为右髌骨骨折，患者为求进一步手术治疗，门诊以右髌骨骨折收入院。入院症见：右膝关节肿胀、疼痛、活动受限，饮食、睡眠尚可，二便正常。【既往史】既往健康。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。有青霉素过敏史。正常接种。【个人史】出生吉林省长春市，不吸烟，不饮酒。25岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康。父母健在，兄弟姐妹健在。【查体】T:36.5℃,P:78次/分,R:18次/分,BP:127/69/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，被动体位，步态异常，急性病容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，弹性正常。无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，无外耳道分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管开口正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。胸部：胸廓正常，乳房正常对称。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右6cm，左6cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。心视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心率78次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。腹部视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。肛门直肠：未查生殖器：未查脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。四肢正常。神经系统腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左右正常。膝腱反射：左右正常。跟腱反射：左右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。专科情况：右膝关节肿胀明显，皮温皮色正常，髌骨压痛（+），叩痛（+），可触及骨擦音，纵轴叩击痛（+），浮髌试验（+），活动受限明显。右下肢末梢皮肤感觉、活动、血运尚可。【辅助检查】右膝关节正侧位片：右髌骨骨折。【初步诊断】右髌骨骨折【诊断依据】1、外伤后右膝关节肿胀、疼痛、活动受限4小时。2、右膝关节肿胀明显，皮温皮色正常，髌骨压痛（+），叩痛（+），可触及骨擦音，纵轴叩击痛（+），浮髌试验（+），活动受限明显。右下肢末梢皮肤皮肤感觉、活动、血运尚可。3、右膝关节正侧位片：右髌骨骨折。【鉴别诊断】骨折应予软组织同伤相鉴别，结合放射线检查可鉴别之。【诊治经过】患者入院后完善相关检查（血尿常规、肝肾功能、血糖、心电、出凝血时间、右膝关节X片等），结合右膝关节正侧位片可明确诊断右髌骨骨折。术前检查回报正常，无明显手术禁忌，于入院第二天在硬膜外连续镇痛麻醉下行右髌骨骨折切开复位内固定术，术中见髌骨横向骨折，断端分离移位，给予手法复位，在C型臂透视下植入内固定物，右膝关节骨折固定牢靠，手术顺利。术后右下肢支具外固定，给予头孢地嗪钠1.0g兑入0.9%氯化钠注射液100ml日2次静点，抗感染治疗；复方骨肽150mg兑入0.9%氯化钠注射液150ml日1次静点，促进骨折愈合治疗；银杏叶提取物注射液20ml兑入0.9%氯化钠注射液150ml日1次静点，活血通络治疗；地塞米松10mg兑入0.9%氯化钠注射液100ml日1次静点，抗炎消肿治疗；维生素C注射液3g兑入5%葡萄糖500ml静点，补液治疗。切口定期碘伏换药。经治疗切口愈合良好，病情稳定，拆线后予以出院。定期门诊复查，病情有变化随诊。【临床诊断】右髌骨骨折【分析总结】髌骨是人体骨骼中最大的一块籽骨，可以保护膝关节，增强肱四头肌的肌肉力量，维持膝关节的稳定，是膝关节活动的重要组成部分。髌骨出现骨折后很容易导致膝关节受损，影响走路功能，严重的甚至出现残疾。本例患者外伤后右膝关节肿胀、疼痛、活动受限，结合查体及右膝关节正侧位片明确诊断为右髌骨骨折，选择行右髌骨骨折切开复位内固定术治疗。采取手术治疗可以最大限度地恢复关节面的平滑，同时给予牢固的内固定后，更有利于早期膝关节的功能锻炼，防止出现创伤性关节炎。需要在手术麻醉消退后就开始活动足趾及踝关节，4周内可以进行股四头肌和小腿三头肌的等长收缩训练。一个月后在支具保护下开始进行膝关节屈曲训练，但是开始不能过度屈曲，需要循序渐进增加膝关节屈曲的角度。一个半月左右拍片复查，如果骨折线已经模糊了，可以拆除外固定，进行膝关节屈曲锻炼的同时，逐渐加强患肢的各项力量练习，三个月内不建议下蹲，至少恢复半年以上才可以负重。