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【一般资料】男性,32岁,工人【主诉】右足背肿痛伴不敢活动3小时。【现病史】患者于3小时前，不慎被重物砸伤右足背，当即右足背肿痛伴不敢活动，急来我院就诊，急诊摄X线片示：右组第2跖骨骨折，移位。急诊以右第2跖骨骨折为诊断收入院治疗。病来无意识不清，无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气急，无肢体麻木、无力，无大小便失禁，未进食，未解大小便。【既往史】平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。【个人史】适龄结婚，育有1女。无不良嗜好。【查体】T:36.5℃,P:84次/分,R:20次/分,BP:130/80/mmhg。一般情况：发育正常，营养中等，被动体位，平车推入病房。急性面容，表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，外耳道无血性分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。胸部：胸廓正常。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右6.0cm，左6.0cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。心视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心率84次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。腹部视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音，无肾区叩痛。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。肛门直肠：未查生殖器：未查脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度正常。四肢异常，见专科检查。神经系统腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左正常，右正常。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。专科检查：右足背肿胀，第2跖骨处压痛阳性，可扪及骨擦感及骨擦音，右足趾感觉存在。【辅助检查】X线片示：右足第2跖骨骨折，移位。【初步诊断】右足第2跖骨骨折【诊断依据】1.病史：右足背肿痛伴不敢活动3小时。2.查体：右足背肿胀，第2跖骨处压痛阳性，可扪及骨擦感及骨擦音，右足趾感觉存在。3.影像学检查：X线片示：右足第2跖骨骨折，移位。【鉴别诊断】1.软组织损伤：局部肿痛但无明显畸形，无骨擦感及反常活动等骨折体征，本病例具有骨折阳性体征，影像学检查支持骨折，故可排除软组织损伤。2.病理性骨折：轻度外伤后即发生骨折，影像学检查会存在骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，X线片未见明显的骨质破坏，暂可排除。【诊治经过】患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图），给予石膏外固定以防止骨折进一步移位、减轻疼痛症状，局部冷敷，给予注射用七叶皂苷钠10mg静点以消肿，给予酮咯酸氨丁三醇2ML日2次静点以镇痛，各项检查回报无明显异常，于入院第3天行手术治疗，术前1小时给予注射用头孢西丁2.0静点以预防感染，拆除外固定，于椎管内麻醉下行右第2跖骨骨折切开复位钢板内固定手术治疗，术后由于固定稳固故未使用石膏托外固定，给予注射用复方骨肽150mg日1次静点以促进骨折愈合，给予止痛泵镇痛治疗，给予局部冷疗以减轻肿胀，中医透药导入以促进肿胀消退，术后早期指导患者行足趾屈伸及踝关节屈伸功能锻炼，定期换药，术后14天拆线见切口1/甲愈合，患者治愈出院。【临床诊断】右足第2跖骨骨折【分析总结】跖骨骨折是足部一种常见骨折类型，多由于直接暴力导致，也可以见跖骨疲劳性骨折。对于无明显移位的跖骨骨折通常可以采取保守治疗，石膏托外固定5-6周。对于有移位的骨折，由于肌腱牵拉复位后难以维持骨折位置，如采取保守治疗，预后可能出现畸形愈合，跖骨头下移，导致行走时出现转移性跖骨痛，故通常采取手术治疗。手术方法可以选择克氏针内固定，也可以选择钢板内固定手术。该患为右足第2跖骨骨折，存在移位，手术指征明确，故选择手术治疗，术中采取钢板内固定，术后早期指导患者功能锻炼，6周左右复查X线片后有骨痂形成，可半负重行走。