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张* 女 14岁 学生 2005-11-29-14：00

【主诉】：

原发性绒癌晚期伴肺部转移，纳差11天，咳嗽一周

【现病史】：

患者两年前因下腹痛且月经不调B超示：右侧附件包块，血B-HCG5000miu/ml,诊断＂右附件包块，绒癌？＂按ＰＶＢ方案化疗一次后，于２００３－０８在我院行右侧附件切除＋右侧卵巢动静脉高位结扎＋大网膜大部分切除术，病理示：海绵状血管瘤，术后未化疗，2004-02患者再次赶下腹疼痛，查血B-HCG5000miu/ml,CT提示：盆腔占位，肺转移，于2004-02-28于我院性盆腔肿瘤减压术，病理提示：生殖细胞肿瘤，术后按PVB方案化疗四次，PEB方案化疗2次，定期查血B-HCG，2004-09查血B-HCG1199.4miu/ml,，无腹痛，患者就诊于北京协和医院，考虑非妊娠性绒癌，建议按EMA\EP方案化疗，后于我院EMA\EP化疗六次，定期复查血B-HCG，2005-02查血B-HCG3675.8miu/ml，B超示：宫腔内稍强回声，肺部CT示：双肺结节影，患者再次就诊于北京协和医院，行全子宫切除术+左卵巢活检术，术后按VCR/VDS+5-Fu+KSM+VP-16方案化疗6次，查血B-HCG正常，于2005-08停止化疗，患者近11天来纳差，仅能流质饮食，伴咳嗽，无痰，无血丝，体重下降不明显，低热，睡眠差，大小便正常。

【入院查】：

T38.3oC P 145 次/分 R 45次/分 BP 96/55mmHG

【辅助检查】：

血常规示：Hb 41 g/l 余正常，肝功肾功正常，胆红素231MMOL/L

【治疗经过】

患者入院后给与开通静脉输液输血，抗感染，营养等对症支持治疗,于2005-12-03 拒绝治疗在家死亡。

【病历分析】：

1、绒癌晚期伴肺部转移，纳差11天，咳嗽一周

2、两年前因下腹痛且月经不调B超示：右侧附件包块，血B-HCG5000miu/ml,

3、2004-02患者再次赶下腹疼痛，查血B-HCG5000miu/ml,CT提示：盆腔占位，肺转移，

4、2004-09查血B-HCG1199.4miu/ml 、2005-02查血B-HCG3675.8miu/ml,B超示：宫腔内稍强回声，肺部CT示：双肺结节影

5、患者近11天来纳差，仅能流质饮食，伴咳嗽，无痰，无血丝，低热

【诊断】：

非妊娠性绒癌

【诊断意见】：

早期诊断，先以化疗，再予手术，手术后继续化疗。化疗以后每周测定血β-HCG一次，正常者3个月后再巩固化疗一次，以后每半年化疗一次，2年不复发者不再化疗。化疗方案确定后应严格执行，药物的剂量、疗程长短及间隔时间不宜随意更改，化疗过程中要注意避光，注意化疗时间及浓度，浓度大，副作用大，病人不能接受，浓度小了，化疗时间长了，则不能起到化疗效果，其间有一个环节不作好，可能使病人丧失至于的机会。绒癌近期治愈后巩固化疗1~3个疗程，停药指征于治愈标准：治疗需持续至无症状，肺转移灶完全消失，HCG每10天则一次，连续3次在正常范围，并需再巩固治疗2疗程，观察3年无复发者为治愈药物的用量必须达到病人最大耐受量。

【问题解答】：

患者已是绒癌晚期，预后不良，所以该病在早期就要及时发现，及早确诊，及早治疗，预后肯定比现在要好。

【总结教训】：

非妊娠性绒癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，发病率只有0.036%,但对化疗很敏感，早期发现其治愈率也非常高，综合分析该患者病情，教训如下：1,该病罕见，我医院是个小医院，不该接待这样的病人，应该劝她家人到大医院去治疗，如北京协和医院，虽然治疗原则，等一些条条框框的医学问题我医院可以做到，但我医院没有治疗该类疾病的经验，虽然我院治疗方案都是北京协和医院订的方案，但还有很多技术性的问题，得不够好，虽然表面上没有医疗事故，但实际上在漫漫抹煞病人的生命，所以我觉得医院应该量体裁衣，不要什么病都治，尽管该病人家属为了节省费用，在我院治疗，我院也不应该答应。2、该女孩因为害怕化疗，而拒绝化疗，家人有责任，医生有责任，化疗副作用很大，14 岁的小姑娘害怕打针吃药是情理之中，所以医生应该让病人感到很舒服，让病人坚持做完每次化疗，但最终都让大家失望，上级医生对此事只能叹息，我却无能为力，该女孩家境较好，是娇生惯养的那种，什么事都要求大家由着她，自然很多治疗都不能局续下去，这也可能是她生命提早结束的原因吧。对她，我有愧疚，希望她在九泉之下安息。

病例来源：爱爱医论坛