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【一般资料】

XXX，女，47岁，于2005年8月3日入院。

【主诉】

发现盆腔包块一年余，迅速增大3个月。

【病史】

既往月经规律，3-5天/30天，量中，无痛经。2004年8月因无诱因闭经3个月来院就诊，B超发现子宫15.4cm×10.6cm×8.0cm,后壁见不均质低回声12.6cm×9.5cm×6.3cm,双卵巢显示不清，建议手术治疗，患者拒绝。其后2-3个月间自觉肿物增长迅速，再次来院检查，查盆腹腔内巨大肿物达脐上4指。B超示子宫上起剑下5cm，下至耻骨联合，横径右起锁骨中线，左起髂棘，前后径11.6cm，子宫左后壁至宫颈可见19.3cm×18.2cm×10.0cm中低回声，未见异常血流。追问病史，近2-3年尿频、尿急、每夜小便2-3次，无尿痛及血尿。近2个月时有左下腹痛，可自然缓解。无发热、白带增多等不适，无便秘。饮食、睡眠正常，无体重进行性下降。

【查体】

腹部检查：腹部微隆，下腹部偏左可及以20cm×80cm大小质硬包块，形状不规则，边界清，活动差，无压痛。肝脾未及，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。

妇科检查：外阴阴道正常，分泌物不多，宫颈小，位于阴道前穹隆顶部，宫体巨大，上界达脐上3指，左右达腋前线，硬，边界清，活动差，无压痛。后壁近宫颈向直肠凹陷内生长。双侧附件触及不清。

实验室检查：RBC6.68×1012/L，WBC5.9×109/L，分类正常，血红蛋白192g/L，血小板132×103/L。凝血功能正常。

盆腔B超：子宫上起剑下5cm，下至耻骨联合，横径右起锁骨中线，左起髂棘，前后径11.6cm，子宫左后壁至宫颈可见19.3cm×18.2cm×10.0cm中低回声，未见异常血流。宫颈细胞学检查正常，CA12518.6μ/ml。

【讨论】

思考问题及病例讨论

1、诊断及诊断依据？

2、盆腔包块常见于哪些妇科疾病？其主要鉴别诊断的要点有哪些？

3、本病发生的继发性病变有哪些？

4、本病的治疗原则有哪些？

5、本病当发生巨大盆腔包块时，手术中应注意哪些问题？

病例来源：爱爱医论坛