读医学网

【一般资料】

患者，女，24岁

【主诉】

因“停经28＋3周，反复呕吐伴上腹痛5个月余”于2009-8-3入院。平素月经规则，5-6天/30天，LMP：2009-1-18，EDC：2009-10-25，自停经60天始开始出现恶心、呕吐，至今反复发作多次，先后8次于当地市医院治疗，经治后缓解，平均每周发作1-2次，呕吐时为胃内容物，非喷射性，有时伴上腹部疼痛，呈痉挛性加重。近期时有呕吐物呈咖啡色，时伴鲜血，在当地医院给予“止血敏、止血芳酸”治疗，无明显好转。

孕早期无病毒、放射线等接触史，停经20周自觉胎动至今，未行唐氏筛查，无头晕眼花，无胸痛心悸，无下腹痛及阴道流血流水。无皮肤瘙痒，双下肢无浮肿。

【月经史】

14 5-6/30d，经量中等。

【生产史】

0-0-1-0,2008年1月曾因“妊娠剧吐”人工流产终止妊娠。

【既往史】

13岁时曾有“胃痉挛呕吐”病史。

【入院查体】

生命体征平稳，心肺(-)，腹膨隆，无明显压痛，NS(-)。产检：宫高20CM，腹围75CM，胎方位LOA，胎心170次/分，律齐。先露头，未衔接，骨盆外测量20-25-23-8.5。

【血常规】

WBC 14.62 *10 9/L

尿常规：酮体++

电解质：K+ 3.38mmol/L Na+128.5mmol/L,Cl92.2mmol/L

B超：胎儿发育与胎龄不符，脐带绕颈2周，羊水池最大深度2.5CM，S/D值偏高。

【入院诊断】

G2P0 ，妊娠28+3周，LOA，妊娠剧吐，FGR

【治疗】

抗炎、补液，禁食、胃肠减压，给予复合维生素B，VB6、VB1等对症治疗。

经治疗后呕吐好转至消失，入院后第八天复又出现频繁呕吐，考虑与病人精神因素有关，请心理科会诊，抑郁自评量表26分，焦虑自评量表42分，患者孕期心理压力大，过度关注自身 及胎儿健康状况，易受暗示作用。建议心理疏导。

【请教】

问题：1、患者妊娠剧吐病因如何明确？

2、胎儿已有发育受限，且羊水过少，是否应该继续妊娠？

3、如果妊娠继续，下一步治疗应是对症还是对因？

病例来源：爱爱医论坛