读医学网

【一般资料】

女，41岁，孕3产2

【病史】

因子宫肌瘤（11.5*6.9*10.5cm）、宫内节育环、宫颈囊肿、孕3个月于3月11号下午3点实施了B超下无痛人流加取环术加宫颈息肉切除术。3月12号阴道流血不多，身体能自由活动，一切正常。3月13号出院了，临出院时，主治医生为患者开了一盒米非司酮片，说每晚服一粒连服一个月治疗子宫肌瘤。 3月13晚服药后就有轻微的头晕，以为不良反应没处理。 3月14号晚8点又服用第二粒米非司酮，9点多后又开始有轻微的腹痛。 3月15号12：30分因为疼痛加剧，再次被送到医院，当时血压为148/85，输氧吊能量并对下身进行了扩阴检查，发现出血量不是很多，一块纱布就吸干净了。又上了心电监护后，血压一直升高到177/93。下午2点多，患者去做彩超，彩超显示有10.5*7.8*9.0cm的子宫肌瘤外其他没什么问题，而血压一直居高不下。值班医生根据彩超结果也查不出原因（从送到医院到做B超，患者一直喊肚子痛）大约快到3：00钟医生给患者塞了2粒止痛栓，用了止痛栓后睡了一会儿，这时血压有所下降130/80。过了一会儿醒了又开始喊肚子痛了，血压又升高了，医生怀疑子宫肌瘤变异。4：00时吃了一粒心痛定后，后发现下身出血量较多，予静脉推注20个单位的缩宫素，患者原先痛得发白的脸马上一片潮红，接着手抓着心口说心好慌、头晕、头痛、浑身难受、浑身不舒服；血压高达190/90，医生以为是吃心痛定的药物反应没问题。接着患者开始喊头晕头痛剧烈呕吐起来。快7：00医生看到情况后说是子宫肌瘤变异要马上动手术切除子宫，7：05分做了个腹部拍片检查（这时凝血机制还是正常的）；准备手术时，在插入导尿管时发现有血尿。于是暂停子宫切除手而就怀疑膀胱有问题，8：00结果B超显示膀胱正常，却发现肾有积液，于是医院紧急召集各科医生进行会诊，8：40分左右开始口吐白沫出现了意识昏迷、呼之不应、牙关紧闭，护士立即置入压舌板，拿来吸痰器吸痰；妇产科就给下达了第一次病危通知单。脑外科医生也赶过来了，这时开始出现打鼾了；9：30护送做CT全身扫描。发现颅内血肿准备做开颅手术，可又查出凝血机制异常，不能开颅了。22：30左右，CT显示:出现脑水肿，肾、肝异常。11：30左右转入脑外科进行保守治疗，转入脑外科后深度昏迷、瞳孔放大，呼吸衰竭；上呼吸机，组织抢救。3月16号患者的凝血机制进一步恶化，于3月17日上午10：20结束了年仅41岁的年轻生命！

【尸检结果】

多发性脑出血、感染、凝血功能障碍、所致中枢性呼吸功能衰竭死亡

病例来源：爱爱医论坛