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【一般情况】

产妇，24岁，40w孕

【病史】

边缘性前置胎盘，择期做剖宫产，术前未和血，L1.2硬膜外麻醉，入室血压138/89，心率95次/分,取出小孩后血压从135/85掉到105/60,心率升至103左右，此后胎盘很不好剥离，继续出血，，胎盘整剥除后，子宫收缩乏力，术中填塞纱条，反复止血，其中用缩宫素10uivgtt，糖钙1.0G iv 地米 20mgiv 帮助子宫收缩。血压下降的同时加快输液，急症和血，补胶体血压最低降到68/45左右，后用升压药多巴胺，间羟胺混合静滴维持血压于85/60一直用升压药维持,，心率升至135左右，补液 胶体1000ml 林格液3000ml .红悬液1.6u（基层医院没备那么多血）。5%Nalc100ivgtt,血压，术时2h，术毕送病人意识清楚，心率140左右，血压95/60.术中出血3000ml .术后送回病房20分钟阴道，切口大出血死亡。

【讨论】

1.此病人是否死于DIC. 术中如何观察到DIC? 如何防治DIC?

2 .升压药使用是否合理。

3.术中心率一直快的原因？如果液体复苏有效的话，是否心率应该下降，升压药维持量要小。

4.在没有检测下，是否常规使用碳酸氢钠，该怎么用？

病例来源：爱爱医论坛