读医学网

【一般资料】

患者，女，36岁，

【主诉】

因为“外伤后2小时”收住外科，

【现病史】

患者2小时前因外伤致腹部着地，既往月经不规则，周期30-60天，未次月经40天前，入院时、

【体格检查】

生命体征尚平稳，神志尚清，推入病房，痛苦面容，面色苍白，心肺听诊无明显异常，腹部略膨隆，肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，四肢活动好。

【辅助检查】

急查B超示：腹腔内见10*8cm液性暗区，提示：脾大，脾破裂。腹穿：抽出不凝血10ml。急诊行剖腹探查，术中见脾破裂，内出血约800ml,行脾切除术，冲洗腹腔，并放置硅胶引流管一根引流，术后给予补液预防感染等对症治疗。术后引流通畅，但仍有新鲜血自引流管流出，患者诉腹痛伴肛门坠胀，请妇科会诊，再三追问月经史，末次月经是40天前，现无阴道出血，立即尿妊娠试验：阳性。当时都有点不可思议，怎么有这么巧的事，难道是异位妊娠破裂或流产？后穹隆穿刺已经没有意义，和家属沟通后，B超检查盆腔：子宫正常大小，宫腔内无异常回声，内膜厚10mm，右附件区有3*4cm包块，内似有妊娠囊；超声提示：宫外孕可能。

【诊疗过程】

当时听到这诊断，都不知道怎么办？该和患者如何沟通？肯定得二次进腹，患者又体虚身弱，由谁去和家属沟通？是外科医生还是妇产科医生？（请问各位，当你们遇到这种事的时候，你们如何和患者家属沟通？ 因为我们是基层医院，比较小，经不起风吹雨打，最后决定由本院业务院长、妇产科主任、外科主任一起和家属沟通，家属听到病情交代，并告诉他这种事很罕见，还要二次手术，家属可不管你罕见不罕见，那个暴跳如雷的样子，简直要把人吞了，我们都知道，这是我们的过错，家属不管怎么骂怎么做一些不理智的行为我们都得承担。二次进腹，见腹腔内游离血约300ml，（也有前次进腹冲洗的水，混着是红的）。右侧输卵管壶腹部膨大，约3*3*2cm,表面紫蓝色，见一0.5cm破裂口，有活动性出血，表面有凝血块附着，伞部充血，子宫正常大小，表面充血，光滑，左附件、右卵巢外观正常，行右侧输卵管切除，术程顺利，总共输红悬600ml，新鲜血浆400ml.剖视标本见绒毛样组织，给病人家属看过后送检，术后继续住外科病房，这期间我们是陪笑陪小心，点头哈腰，巡视病人不间断，还好患者恢复很好出院了。出院前家属要求索赔，没二话说，给呗！

【体会】

1，因为是急诊，超声提示脾破裂，腹腔大量积液，干扰了我们的注意力，没有很好的进行全面检查，问诊也欠缺，患者月经周期又不规则，忽略了，哎，但这事怎么这么巧呢？

【疑问】

是先有宫外孕破裂的然后外伤脾破裂？还是外伤后引起脾破裂同时引起宫外孕破裂？总之是说不清道不明的。

病例来源：爱爱医论坛