读医学网

【病例摘要】

26岁，G2P0，孕36+4wk.因发热、浮肿、恶心、厌食、上腹胀、渐乏力2wk，黄疸4d，腹痛6h于2001.11.15入院.

【体格检查】

体温正常，BP16/8kPa，嗜睡，皮肤重度黄染.心率110/min，心肺听诊无异常，肝脏不大，叩痛明显，下肢Ⅱ度水肿.胎心正常，宫口开大1cm.血Hb65g/L；PT22.4s；血糖4.1mmol/L(输糖后)；尿蛋白微量；ALT733nkat/L、胆汁酸48μmol/L，白蛋白23g/L，总胆红素436μmol/L，碱性磷酸酶11669nkat/L；BUN6.6mmol/L，肌酐126μmol/L；电解质正常；甲、乙、丙肝抗体均阴性.

【临床治疗】

入院后保胎治疗6h心衰，无尿，强心、利尿3h尿量100mL，出现嗜睡、烦躁、意识不清及上消化道出血，输血及应用止血药物后于入院14h剖宫产，硬外麻醉，颈静脉置管，术中黄色腹水800mL，取一男婴，术中及术后2h出血1300mL，输血1500mL，术后尿量500mL，处于浅昏迷状态伴呕血，输血、宫缩剂、抗生素、抑酸药及止血药治疗.术后1d上消化道出血停止，尿量增加，恶露不多，肝功无明显好转，2d意识不清加重、谵妄，即行人工肝透析治疗，保肝、抗炎、支持治疗.隔日1次透析后胆红素明显下降，术后4d苏醒，黄疸及浮肿渐消.术后10d进食，伤口二期愈合，肝功于术后40d恢复正常.

【讨论】

起病均有消化道症状、肝区疼痛、乏力，迅速出现黄疸并进行性加重.均在10d内出现肾衰、心衰甚至脑病；均有低血糖及低蛋白；血压正常但出现心衰、肾衰；血清总胆红素大于400μmol/L，酶胆分离，无病毒性肝炎；剖宫产术中、术后出血.以上特点均支持妊娠期急性脂肪肝诊断.该病病情凶险，应根据症状、体征及化验排除肝炎、妊娠肝内胆汁淤积、HELLP综合征等及时作出诊断，救治关键

不论是否临产、早产均应立即剖宫产终止妊娠，目前尚无未终止妊娠而救治成功该病的报道；可保留子宫，但需持续应用宫缩剂，及时足量输全血，给止血药物；迅速有效地纠正心衰肾衰；应用人工肝透析迅速降低总胆红素及血氨，减轻肝损害及预防、改善肝性脑病；保肝、支持、对症等一般治疗，肝功好转后再进食

病例来源：爱爱医论坛