发布时间:2014-05-15 09:59 类别:妇产科病例 标签:血清 病例 诊断 月经 低色素性贫血 来源:爱爱医
【主诉】
面色苍白、头晕、乏力1年余,加重伴心慌1个月
【病例摘要】
患者女性,25岁,因面色苍白、头晕、乏力1年余,加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、乏力,家人发现面色不如从前红润,但能照常上班,近1个月来加重伴活动后心慌,曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详),给硫酸亚铁口服,因胃难受仅用过1天,病后进食正常,不挑食,二便正常,无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好,体重无明显变化。
【既往史】
既往体健,无胃病史,无药物过敏史。
【个人史、婚育史】
结婚半年,月经初潮14岁,7天/27天,末次月经半月前,近2年月经量多,半年来更明显。
【查体】
T 36℃,P 104次/分, R18次/分, Bp 120/70mmHg,一般状态好,贫血貌,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,口唇苍白,舌乳头正常,心肺无异常,肝脾不大。
【化验】
Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC
6.5?109/L, 分类:中性分叶70%,淋巴27%,单核3%,plt 260?109/L,网织红细胞1.5%
尿蛋白(-),镜检(-)
大便潜血(-)
血清铁50?g/dl.
【病例诊断】
1.月经过多:原因待查
2.缺铁性贫血:月经过多所致
【诊断依据】
1.月经过多
2.化验:小细胞低色素性贫血
3.血清铁低
【鉴别诊断】
1.慢性病贫血
2.海洋性贫血
3.铁幼粒细胞贫血
【进一步检查】
1.骨髓检查+铁染色
2.血清铁蛋白、总铁结合力
3.妇科检查:包括B超、必要时诊刮
【治疗原则】
1.去除病因:治疗妇科病
2.补充铁剂
【病例讨论】
请大家分析看以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确?谈谈自己对于该病例的见解?
病例来源:爱爱医
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