发布时间:2014-05-15 10:02 类别:妇产科病例 标签:呼吸 肺泡 肾上腺素 羊水 羊水过少 来源:爱爱医论坛
【现病史】
孕妇,25岁,lmp2002-5-15,EDC2003-2-22,停经后早孕反应不严重,孕4M+开始有自觉胎动,一直活跃。否认孕期有患病、服药、毒物及X线接触史;定期产检,孕晚期产检均提示宫高、腹围偏小,30W曾吸氧5天,并建议住院治疗及进一步检查,未遵医嘱亦未行进一步检查。2003-2-4 B超检查提示羊水过少,建议住院,亦未遵医嘱。2月7日偶有宫缩入院。
【月经婚育史】
13(4-5/28-30),量中,无特殊;25岁初婚,G2P0,人流1次;
【既往史、个人史及家族史】
无特殊。
【辅助检查】
产检:宫高29CM、腹围89CM、ROA、半入盆,FHR144次/分、律齐、有力,骨盆外测量23-25-19-8.5CM
B超:宫内晚孕,单胎、存活、头位;双顶径8.5CM,羊水4象限之和为1.6CM。(2003-2-4)
血RT: WBC 11.5*10(9)/L, HCG 103g/L PLT209*10(9)/L
尿RT:WBC +++ 、 RBC +
胎心监测:2月7日行胎心监测3次,前两次为NST反应型,后一次为CST阴性,基线心率正常。
【治疗】
入院后不同意剖宫产,要求顺产。
产程正常,分娩过程顺利, 2月7日18:10胎儿娩出,几乎无羊水,胎头娩出时挤压口鼻无分泌物及羊水。初步初时皮肤红润、肌张力正常,初步复苏,娩出30秒后胎儿皮肤渐苍白,1分钟Apgar评分2分(HR80次/分、四肢稍屈曲、喉反射不明显、无呼吸,皮肤苍白;
立即喉镜直视下吸痰,吸出少许粘稠分泌物,吸净后气管插管,再次深部吸引,无分泌物后气管正压给氧,无胸廓起伏,听诊肺部无呼吸音,继续给氧加胸外心脏按压,30’后无自主呼吸,HR30次/分,予1:10000肾上腺素1ml脐静脉iv. ,同时麻醉科及儿科医师确定插管正常,复苏囊正常;5分钟Apgar评分0分,重复使用1:10000肾上腺素1ml,及纳洛酮0.4mg +N.S.4ml,5%碳酸氢钠+N.S5ml ;18:30、18:40、18:50重复使用1:10000肾上腺素1ml各一次,均无呼吸、心率,放弃抢救。
【讨论】
尸解后报告新生儿死因为双侧肺发育不良,大小仅1.5*2cm,无肺泡发育,导致娩出后无法建立正常呼吸窒息死亡。
至于羊水过少和肺发育不全的因果关系,有两种看法,一种认为由于羊水过少导致肺泡发育障碍;另一说由于肺泡发育不良致羊水少。(这是第5版和第6版妇产科学各自的看法)。不知同仁们有什么见解?
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