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患者某某某，26岁，2008年5月20日入院。

主 诉：停经55天，阴道不规则出血伴左下腹痛1天。

现病史：患者既往月经规则，14Y,5-7天/28-30天，LMP:2008-03-26,量中、色鲜红、无血块，无痛经。因停经35天，于2008-05-01自测尿HCG弱阳性，2008-05-02血β-HCG:34单位。2008-05-09复查血β-HCG:216单位，于2008-05-11复查尿HCG阳性。于昨日上午无明显诱因出现阴道出血，量少，色黑，伴左下腹疼痛，呈闷胀感。于我院彩超检查示：1、宫内未见孕囊；2、左侧附件区无回声区。无头昏、乏力，无面色苍白、冷汗淋漓，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻、无肛门坠胀感。门诊拟“阴道出血原因待查”收住我科。患者自发病以来，无尿频、尿急、无畏寒、发热，无腹泻、里急后重感，精神、饮食及睡眠均可，体重无明显改变。

既往史：2004年因“急性肾盂肾炎”住院治疗。否认有“肝炎”、“结核”等病史，否认心、肝、脑等重要脏器疾病史。否认有食物及药物过敏史。免疫接种史不详。

个人史：出生生长于原籍，无疫区疫水接触史，无烟酒嗜好，无吸毒史，无冶游史。

月经婚育史：14Y,5-7天/28-30天，LMP:2008-03-26量中、色鲜红，无血块，无痛经。已婚，0-0-1-0.工具避孕。

家族史：父母健在。否认家族性遗传性疾病史及类似病史。

体格检查体温：36.5℃ 脉搏：83次/分 呼吸：20次/分 血压：121/80mmHg

发育正常，营养中等，步入病房，神清，查体合作，对答切题。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏；外耳道无异常分泌物，双乳突区无压痛；鼻通气畅，副鼻窦区无压痛；咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，无颈静脉怒张，无甲状腺肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心前区无扩大，心率83次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，肝脾肋下未触及，腹肌软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门未查，外生殖器详见妇科情况。脊柱及四肢无畸形，关节无红肿，活动自如。神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。

妇科检查：外阴正常，阴道畅通；宫颈：轻糜；子宫：大小正常，压痛；双附件：未触及包块，压痛。

检验及其他检查：2008-05-19于我院检查彩超：子宫形态正常，大小约：4.79×3.67×4.42cm,肌层回声均匀，内膜增厚，厚约1.06cm. 于子宫直肠窝探及液性暗区，范围：2.86×0.49cm,内透声好。右侧卵巢形态、大小正常，未回声区均匀。于左侧附件区探及无回声区，大小约1.43x1.12cm,边界尚清。其周边可见丰富的彩色血流，并探及动脉血流频谱，峰值：0.20m/s,R0.52. [印象]1、宫内未见明显孕囊，左侧附件区无回声区；2、子宫内膜稍增厚；3、子宫直肠窝积液；4、右侧卵巢未见明显异常。

参与讨论格式：

1、诊断：

2、诊断依据：不需要大量复制病例，请简要的、完整的表述诊断的依据

3、鉴别诊断：需要与什么疾病鉴别，鉴别要点是什么

4、处理意见：尤其是下一步需要做什么治疗来帮助诊断，理由是什么

5、具体的处方用药：原则、药物剂量，能懂多少谈多少

6、中医的可以谈谈辨证：我觉得不管用不用中药，每个疾病都可以讨论一下具体的辨证。妇产科讨论版中应该有不少中医的医生，以后病例讨论可以加入中医辨证这一块的内容，希望大家积极参与，西医医生可以不参与这个内容的讨论，但是如果您愿意参与我们都欢迎。

病例来源：爱爱医论坛