发布时间:2014-05-15 10:00 类别:妇产科病例 标签:妊娠 卵巢囊肿 内出血 阴道 停经 来源:爱爱医论坛
【一般资料】
38岁,女性.末次月经42天前
【现病史】
不规则阴道出血6天,突然腹痛半天。发现月经过期12天,6天前开始有少量阴道出血,暗红色。今天早上有恶心呕吐,后出现里急后重。4小时前突然出现剧烈腹痛,呈持续性,并伴有心慌。既往月经规律3-4天/30,无痛经。结婚13年,G2P1,宫内避孕器避孕4年。
【体格检查】
体检: BP90/60,P:1O8/分,T 37.4C 。眼睑稍苍白,全腹稍隆起,有明显压痛,反跳痛和肌紧张, 腹水征可疑
【 妇科检查】外阴(-)阴道少量暗红血,宫颈有明显举痛,子宫正常大小,盆腔左侧内似可及一6CM大小的囊实性包块,表面不清.固定于子宫后方.三合诊子宫直肠窝饱满,未及结节. 直肠粘膜尚光滑.
【诊断】宫外孕
解析:
发生在宫腔内膜以外的妊娠称为异位妊娠/宫外孕。
最常见(95%)的部位是输卵管。
宫外孕破裂或流产是最常见的妇科急腹症之一。
多发生于育龄女性。
三大症状:
停经:多数病人有停经史,破裂或流产多发生在40-60天
腹痛:下腹坠痛、胀痛;如破裂发生下腹一侧突然出现绞痛、撕裂样痛;内出血多时刻出现上腹痛,全腹痛。
阴道出血:可少量,表现为“月经不规律”;可突然大量阴道出血
【查体】
一般状况:痛苦面容、苍白;严重者脉率增快,血压下降,呈休克状态。
腹部澎隆,一侧下腹部压痛明显;腹膜刺激症阳性,内出血多者移动性浊音阳性。
妇科检查:阴道有血,后穹窿饱满,宫颈举痛;子宫小于停经天数,子宫飘浮感;一侧附件区可触及触痛阳性包块。
【辅助检查】
血色素下降。白细胞可上升。
尿妊娠试验(+),血HCG上升。
BUS:宫内无妊娠囊,宫外一侧可见包块或妊娠囊甚至可见胎心。
后穹窿穿刺抽出不凝血。
(内出血多者腹穿同样可抽出不凝血)
【鉴别诊断】
急性阑尾炎。
卵巢黄体破裂:常发生于月经的黄体期,多无停经史;妊娠试验阴性,症状较轻,部分可自行缓解。
卵巢囊肿扭转。
急性盆腔炎症。
卵巢巧克力囊肿破裂:痛经病史,粘连,穿刺抽出巧克力样液体。
【治疗】根据病情缓急,采取相应处理
大量内出血的紧急处理
抗休克治疗(补液,输血)
急症手术治疗(腹腔镜,开腹手术)
卵管开窗。
卵管切除。
无或少量内出血的治疗
保守治疗
期待疗法。
药物治疗:MTX 50mg/m2,肌肉注射一次。
适应证:
1.一般情况良好,无活动性腹腔内出血
2.盆腔包块最大直径<3CM
3.血HCG<2000U/L
4.超声未见胚胎原始血管搏动
5.肝肾功能及血常规正常
6.无MTX禁忌症
用药后定期复查HCG和B超判断疗效及随访
病例来源:爱爱医论坛
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