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【病历摘要】

患者，28岁，因孕39周、疤痕子宫于2O03年2月17日入院待产。生育史1，患者在2000年1月在外院行剖宫产术，指征不详，娩出1活男婴，体重3150g，产后4天新生儿肺炎、败血症死亡。患者平素月经规则，周期30天，经期5天。本次妊娠末次月经2O02年5月15日，预产期2O03年2月22日。

【既往史】

自孕5月起在我院门诊定期行产前检查，胎儿生长发育曲线都在正常范围内，丈夫A型血，患者在孕31“周时查抗A抗体1：128，入院治疗予以茵陈冲剂、维生素E、维生素c、丹参等药物治疗，并行羊膜腔穿刺，注射地塞米松1OnIg促胎肺成熟，后于2O02年12月30日自动出院。

【体格检查】

本次入院后体格检查一般情况良好，血压120／8ommHg，心率86次／rnjn，心肺无异常。妊娠腹型，腹软，无压痛、反跳痛，未触及宫缩。宫高35em，腹围94em，胎位LOT；胎心监护：OCT有反应型；B超检查：双顶径9．5cm，腹径9．8cm，股骨长7．2em，羊水指数17．8；全血细胞分析：Hb114g／L，WBC9．5×1／L，中性粒细胞0．75。

【临床诊治】

患者于2月18日因疤痕子宫行择期剖宫产术，术中见子宫下段菲薄，原子宫疤痕处见一0．5em×0．5em大小羊膜囊向外鼓出，子宫浆膜层完整。以L0P位助娩一活女婴，体重4300g，Apgar评分1O分，羊水Ⅱ度，胎盘胎膜完整自娩，常规缝合子宫，术中出血约250Ird。手术顺利，术后患者恢复良好。新生儿为高胆红素血症，1周后母女平安出院。

【临床讨论】

殷霞(妇产科住院医师)：该患者为28岁的经产妇，疤痕子宫，2000年1月行剖宫产术足月分娩1活男婴，后由于新生儿肺炎死亡。本次是第二次妊娠，孕39“周入院待产。入院后体格检查未发现异常，B超检查：双顶径9．5cm，腹径9．8cm，股骨长7．2em。本次剖宫产术中发现子宫不完全破裂。回顾病史，主要特点有：①疤痕子宫；②B超提示胎儿偏大，有巨大儿可能。对于疤痕子宫的患者，我们在临床上一般建议其在2年后再次考虑怀孕。有研究报告，疤痕子宫1年后受孕发生子宫破裂的概率大约为1．5％，而2年后概率明显下降。随着妊娠月份的增大，子宫破裂的危险性也逐渐增加。本例患者，剖宫产是在2000年1月，到2002年5月第二次受孕，中间已经相隔了2年余，相对来说子宫破裂的危险性较小，但是该胎儿是一巨大儿，430og，术前B超也提示胎儿偏大，这一点极大地增加了疤痕子宫破裂的可能性，最后的术中所见也证实了子宫是不完全破裂。

病例来源：爱爱医