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【一般资料】

姓名：**** 性别：女 年龄：7岁 职业：无

【主 诉】

发热、咳嗽3天

【现 病 史】

患儿近3天来无诱因出现发热伴咳嗽，体温最高39度，用退热药可退，但仅可维持6小时左右，咳嗽以干咳嗽为主，自己口服药物和输液治疗无效（用药不详）而来院。患儿病来无喘，无呼吸困难，无盗汗，无心季，无消瘦，食睡可，二便正常。

【既 往 史】

认肝炎结核等传染病史，否认外伤手术史。

【过 敏 史】

否认食物过敏史。

【家 族 史】

否认家族遗传性疾病史。

【体格检查】

查 体：T：38.6 ℃ P：100次/分 R：22次/分 BP：100/70mmHg,神清状可，口唇无发绀，咽赤。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率约100次/分，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音约4～6次/分，四肢温，活动自如，双下肢无水肿。

【辅助检查】

血常规：WBC：11.4×10⒐/L,HB116g/L,NEU﹪:58.3,LYM﹪:41.0; 血清铁：20.0umol/L, Mg:0.6mmol/L, P:1.08mmol/L肝功、肾正常

Mp-Ab: 1:40（阴性)；CRP：0.6MG/LECG：窦性心率102次/分。X线及CT见片

【讨论】

1.诊断及依据

2.鉴别诊断

3.治疗方案

病例来源：爱爱医论坛(含图)