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【一般资料】

患儿，男，16h

【主诉】

主因“呻吟14h，青紫进行性加重lOh”入院。

【现病史】

患儿于入院前14h(生后2h)出现呻吟样呼吸，口吐沫，当地医院予低流量吸氧无明显好转，且呼吸困难加重，出现面色青紫，急转来我院。患儿生后己排二便。生后Apgar评分为1 min 10分，Smin 10分。生后试喂糖水，呕吐1次，为少量白色勃液。

【既往病史】

个人史及家族史患儿为第3胎第2产，孕32周，出生体重1.68kg。因母亲患有妊娠糖尿病，早破水48h，在当地医院自然分娩出生，母亲产前应用抗生素及地塞米松治疗ldo定期产前检查。母亲无发热，无阴道炎。否认有胎儿宫内窘迫及产时窒息，羊水清亮。既往孕产史:第1胎，人工流产;第2胎，孕27周因早破水自然分娩，因体重小，出生24h内死亡。

【查体】

体格检查体温36.7 0C，心率156/min,呼吸55/min，血压53/28mmHg，体重1.65吨。早产儿貌，精神反应弱，口周发给，呼吸略促，吸气三凹征阳性，有呻吟及鼻翼扇动，四肢活动弱。全身皮肤薄嫩红润，无黄染，无皮疹，甲床青紫，指趾甲平指趾端，足底纹占足底的1/3，乳晕可见，未触及乳房结节。前囱平，1.ScmX 1.Scm，张力不高，口腔勃膜光滑，愕弓完整，口吐白色泡沫。胸廓略塌陷，呼吸节律欠规整，呼吸动度正常，双肺呼吸音对称，呼吸音低，未闻及湿A}音。心音有力，律齐，心前区未闻及杂音。腹软，脐带未脱，脐周无红肿，未见肠型及蠕动波，未触及包块，肝脾肋下未触及，叩鼓音，肠鸣音弱1 ^-2/min。四肢肌张力减低，新生儿反射未引出。正常男婴外生殖器，翠丸未降至阴囊，肛门外观正常。

【辅助检查】

(1)血常规:白细胞18.95 X 1扩/I.，中性粒细胞0.69，淋巴细胞0.27，单核细胞0.04,红细胞6.52 X 1012/L，血红蛋白209g/L，血小板188 X 109/L, C反应蛋白 8mg/L o <5)入院检查:2h血气分析，pH 7.256,PaCOz 56.7mmHg, PaOz 83.2mmHg, HC0318.4mmo1几，BE一5.6mmo1几;20h查血常规，白细胞15.62 X 109/L，中性粒细胞0.63，淋巴细胞0.35，单核细胞0.02，红细胞5.87 X 10}z/I.，血红蛋白187g/L，血小板203 X 10垅，C反应蛋白<8mg/L;呼吸道分泌物培养，无菌生长。

【治疗经过】

应用鼻塞持续气道正压通气(NCPAP)呼吸支持，抗感染，洗胃并禁食，维持内环境稳定，纠正酸碱失衡。病情虽有一过性稳定，但是仍有呼吸困难表现，呻吟、吐沫、吸气三凹征等持续存在，同时NCPAP所需压力和吸入氧浓度逐渐升高，根据患儿肺部病变进行性加重，胸片亦提示病情进展，考虑为新生儿呼吸窘迫综合征II一m期。需加强呼吸支持，故改为气管内插管、机械通气治疗。并应用肺表面活性物质替代治疗。应用呼吸机3d, NCPAP 2d后停呼吸支持;共住院19d，痊愈出院。

病例来源：爱爱医