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不明原因发热及鼻面耳部红肿

发布时间:2014-05-15 10:10 类别:儿科病例 标签:阴性 抗体 脂蛋白 腮腺 红斑狼疮 来源:丁香园

【病史】

患儿男性、11岁,患儿在二十天前挖左鼻腔,后出现左侧鼻翼部局限性红肿,随后红肿逐渐扩大,勿明其他显疼痛。患儿在当地、苏州、上海多家医院就诊,先后予头孢美唑、头孢曲松钠抗炎治疗,均无明显好转,期间患儿无其他明显不适感、无发热。患儿三天前鼻部红肿明显增大,扩展至双侧面部,无胀痛,同时出现双耳红肿,无胀痛,双耳前下有胀紧感,进食时无明显疼痛感。患儿同时开始出现发热,发热成持续性,最高时体温40.6℃。患儿病程中神志清、无头晕、头痛,无恶心呕吐,食欲欠佳,三天来无其他明显不适感,小便正常。

【体征】

鼻翼、鼻背及双侧面颊不局限性红肿,表面局部有轻微皮损,无明显渗出,按压后可有褪色,无明显压痛,肤温升高。鼻腔内轻微充血,无明显黏膜糜烂,无分泌物。咽腔轻度充血,可见有散在多枚小溃疡,无明显疼痛,周缘轻度充血,扁桃体Ⅰ度肿大,无分泌物。双耳廓及周缘红肿,无明显皮损、无渗出,无明显压痛,肤温升高,外耳道及鼓膜正常。双侧腮腺肿胀及周围淋巴结肿大,以左侧为甚,轻度压痛,肤温升高。有足部见有淡红色皮疹,背部见有淡红色皮疹两枚,直径约1厘米。两肺听诊无明显异常,神经系统检查无异常,睾丸无明显肿胀,关节无明显肿痛,无活动受限。

【辅助检查】

【相关检查】

红色为异常指标

【血常规】

血红蛋白:120g/L、红细胞计数:4.51×10^12/L、血小板计数:208×10^9/L、白细胞计数:6.4×10^9/L、中性粒细胞百分比:64.6%、淋巴细胞百分比:30.3%

【尿常规】

尿葡萄糖:阴性(-) 、尿酮体:阴性(-) 、尿蛋白定性:阴性(-)、尿比重:1.015 、尿亚硝酸盐:阴性(-) 、尿PH:8.5、尿胆红素:阴性(-) 、尿胆原:弱阳性(+-) 、尿隐血:阴性(-) 、尿白细胞:阴性(-) 、尿颜色:黄色 、透明度:透明 、镜检红细胞:阴性(-)/HP、镜检白细胞:阴性(-)/HP、镜检上皮细胞:阴性(-)/HP、镜检结晶体:阴性(-)/HP、粘液丝:阴性(-)/HP、腊样管型:阴性(-)/LP、透明管型:阴性(-)/LP;

【肝肾功能、血糖、血脂】

丙氨酸氨基转移酶:17U/L、门冬氨酸氨基转移酶:35U/L、AST线粒体同工酶:20U/L、碱性磷酸酶:116U/L、L-r谷氨酰基转移酶:18U/L、腺苷脱氨酶:21U/L、岩藻糖苷酶:10U/L、总胆红素:6.3μmol/L、直接胆红素:2.4μmol/L、间接胆红素:3.9μmol/L、总蛋白:71.4g/L、白蛋白:38.5g/L、球蛋白:32.9g/L、白球比例:1.17 、前白蛋白:76mg/L、尿素:4.2mmol/L、肌酐:40μmol/L、尿酸:130μmol/L、β2-微球蛋白:2.3mg/L、视黄醇结合蛋白:23ng/ml、肌酸激酶:58U/L、乳酸脱氢酶:286U/L、肌酸激酶同工酶:6U/L、α-羟丁酸脱氢酶:214U/L、二氧化碳:25.2mmol/L、钾:4.23mmol/L、钠:137.1mmol/L、氯:100.5mmol/L、钙:2.49mmol/L、磷:1.12mmol/L、镁:0.86mmol/L、甘油三脂:0.53mmol/L、总胆固醇:3.67mmol/L、高密度脂蛋白:1.14mmol/L、低密度脂蛋白:1.68mmol/L、载脂蛋白A1:1.08g/L、载脂蛋白B:0.64g/L、同型半胱氨酸:17μmol/L、脂蛋白(a):0.08g/L、血糖:5.11mmol/L;

红细胞沉降率:20mm/h;

抗环瓜酸肽抗体<7.00U/mL;

【免疫检查项目】

C反应蛋白:14.4mg/L、免疫球蛋白G:14.0g/L、免疫球蛋白M:0.7g/L、免疫球蛋白A:1.4g/L、补体C3:0.9g/L、补体C4:0.4g/L、类风湿因子:14.6U/ml;

【免疫指标】

抗双链DNA(抗dsDNA):阴性kIU/L、抗核抗体胞浆型:阴性<1:100 、抗核抗体核点型:阴性<1:100 、抗核抗体核膜型:阴性<1:100 、抗核抗体核仁型:阳性(:640)、抗核抗体均质型:阴性<1:100 、抗核抗体颗粒型:阴性<1:100 、抗核抗体着丝点型:阴性<1:100 、抗核抗体肝其他型:阴性<1:100 、抗RNP/Sm:阴性 、抗Sm:阴性 、抗SSA:阳性 、抗SSB:阳性 、抗Scl-70s:阴性 、抗Jo-1:阴性 、抗着丝点:阴性 、抗核小体:阴性 、抗组蛋白:阴性 、抗核糖体P蛋白:阴性 ;

抗双链-DNA:阴性 ;

HLA-B27:阴性 ;

【B超】

两侧腮腺回声增粗,肿大伴其内及周围淋巴结肿大两侧腮腺回声增粗,肿大伴其内及周围淋巴结肿大。检查所见:两侧腮腺体积增大,以左侧为显著,两侧腮腺内部回声增粗,欠均匀,两侧腮腺及周围均见有低回声光团分布,右侧其中一枚约14*5.1mm,左侧其中一枚约14*6.4mm,部分呈融合趋势,CDFI其内可见条状血流信号分布。

【病例分析】

根据患者有多部位的软组织肿胀症状,似乎首先考虑复发性多软骨炎,但复发性多软骨炎一般会出现较明显的疼痛,且耳垂不会受累,因此该病似乎又可被排除。

根据病史短,快速起病,另考虑软组织感染,但如何引发足跟部病变不好解释,且这么大面积的软组织感染,应该会出现发热等一系列症状。

根据患者出现ANA较高滴度阳性、SSA、SSB阳性,似乎又要考虑未分化结缔组织病,或者更积极一些认为是干燥综合征早期,但出现这些皮疹是什么原因,为什么如此分布?

另外还要考虑腮腺炎?

【建议】

耳廓活检、唇腺活检、唾液腺造影、ANA定量、肾小管4项、24小时尿蛋白定量。

还可查IgG4。

病例来源:丁香园