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【一般资料】

男，6岁，体重35斤

【主诉】

发热三天，咳嗽，咳痰，痰带血丝一天

【现病史】

患儿五天前流涕，轻咳，患者家属给患儿服用自备感冒药及止咳化痰药，服用两天不见好转，第三天晚上患儿突然发热，体温38.5度，隧到附近诊所就针，诊断上呼吸道感染，给予肌注退热针处理（具体用药不详），次日早晨不退热，咳嗽咳痰加重，痰带血丝来诊。

【既往史】

未到过疫区及传染病区，最近几天未注射过疫苗，患儿两岁时曾因肺炎入院治疗七天，近几年未曾用过药，身体比较健康。无家族遗传疾病。

【体格检查】

检查，体温38.0度，呼吸28次/分，脉搏108次，血压未测，神情语利，活动自如，眼结膜轻度充血，咽部红肿，扁桃体轻度肿大，咽后壁有滤泡，全身淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，肺底部及腋下可闻及少许湿罗音，患儿无喘憋，腹软无抵抗，全腹无压痛，脊柱四肢发育正常，其他未发现不良体征

【辅助检查】

血常规白细胞3.06，淋巴细胞偏高（因为今天家属来输液给我看了一下化验单就拿走了，所以小陈凭记忆发帖，见谅），胸片显示双肺肺纹理增粗紊乱。

【初步诊断】

支气管炎，咽炎，扁桃体炎

【治疗过程】

第一天给予输液盐水150ml头孢2.0g地米2mg5%葡萄糖150ml阿奇2.0g利巴韦林0.2B6 0.1g氨溴索100ml

第二天，患者热退，因为第一天，患儿对阿奇太敏感，所以，取消阿奇，换用喜炎平继续静点，治疗处方不变，口服羧甲斯坦颗粒。因为患者咳痰的时候痰较容易出来，所以没有采取雾化吸入治疗。

【请教】

请各位同仁讨论一下，

1.你的诊断

2.你的治疗

3.鉴别诊断

4还需哪些检查

病例来源：爱爱医论坛