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资料：男，9岁

主诉：腹痛2天、发热1天

现病史：2天前无诱因出现腹痛，呈阵发性，以脐周为主，持续约3~5分钟，可自行缓解。当时没在意，第二日仍腹痛，且出现发热，到门诊检查后以"上感、肠系膜淋巴结炎"收入院。病来无恶心、无呕吐，在便略稀，无脓血。

既往史：1年前出现腹痛与此次类似在省级医院诊断"肠系膜淋巴结炎".PC、头孢过敏

查体：T:37.8度，表情痛苦，咽红，扁桃体二度肿大，心肺正常，腹软，肝不大，腹部压痛不明显，无反跳痛和肌紧张。双下肢皮肤无皮疹。

辅助检查：

血常规：WBC:17.8X109,N:78%,HB、PLT正常

尿常规：KET+1

便 常规：无异常

腹部超声：2个以上位置有肿大淋巴结，大小 约1.0X0.6CM

初步诊断：

上感

肠系膜淋巴结炎

请讨论可能 的诊断

下步检查及治疗方案

11.7补充：

第二天患仍腹痛，阵发性，偶然发热，请外科会诊除外急腹症。建议复查血常规：WBC:23.0X109,中性：75%.腹部平片无液平出现；腹部超声无积液；CRP:85mg/L.

建议灌肠，处理后排出稀水样便，便后腹痛减轻。

当时是静脉用克林霉素0.6,甲硝唑100ML,VC2.5（分别静脉应用）

第三天白天病情平稳，夜内出现再次出现腹痛，且出现发热，查体腹部体征不明显。重做超声发现阑尾区有包块，盆腔有少量渗出。考虑：阑尾炎，因有包裹外科建议先保守治疗。并转外科住院。

第四天患儿腹痛持续加重，且发热，外科用药控制效果不佳故选择手术治疗。手术后确定诊断：阑尾炎。

病例来源：爱爱医论坛