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【一般资料】

患儿，男，11个月。于3月21日就诊。

【现病史】

主诉为抽搐。其主要表现为突然神志不清，双眼上翻，四肢强直转而抽动，无大小便失禁，抽后意识恢复，疲乏入睡，醒后活泼如常。如是发作，每日3~5次，每次持续数秒至数分钟不等。无发热，无咳嗽，无呕吐，无外伤史。尿便正常。

【既往史】：

既往健康，无肝炎、结核接触史。预防接种均按时进行。患儿为第1胎第1产，足月顺产，生后母乳喂养未添加辅食。生长发育史无明显异常。家庭中无抽搐病例。

【体格检查】：

T:36.5℃，P:120次/min,R:36次/min.

发育良好，营养中等，自动体位，扶物可站立及挪步，神志清楚，查体哭闹。皮肤及浅表淋巴结无异常。头呈方颅，前囟未闭，1.5cm×1.5cm,张力不高。双瞳孔等大正圆，直径4mm,光反射迅速。牙齿萌出4颗。

心肺未见异常。腹软，肝脏肋下2cm,质软。四肢活动自如，肌力及肌张力正常。神经系统检查双侧膝腱反射正常，脑膜刺激征阴性，双侧巴宾基征阴性。

【辅助检查】：

血常规：白细胞总数：8.5×109/L,血红蛋白：110g/L.尿常规无异常。血清钙检测结果为1.7mmol/L.

【question1】。该病最可能的诊断是什么？

解答：维生素D缺乏性手足搐搦症

【讨论与分析】

（1） 【诊断依据】：

① 11个月婴儿，母乳喂养，未添加副食，春季发病，无热抽搐，发作过后如常。

② 前囱未闭，牙齿萌出数少于正常，神经系统无病理反射。

③ 血清钙1.7mmol/L

question2.维生素D缺乏手足搐搦症可引发的神经肌肉兴奋体征是什么？

（2） 【患儿在发作间期有神经肌肉兴奋性增高的体征】。

① 面神经征阳性：以指尖或叩诊锤叩击颧弓与口角间的面颊部，引起眼睑和口角抽动。

② 腓反射阳性：以叩诊锤叩击膝下外侧腓骨小头腓神经走行处，足向外侧收缩。

③ 人工搐搦征阳性：

以血压计袖带包裹上臂，充气，使血压维持在收缩压与舒张压之间， 5分钟之内该手出现腕部屈曲，拇指内收掌心，其余四指伸直的表现。

（3）【 血清钙包括三种形式】：

40%与蛋白质结合；60%为弥散钙，其中50%为离子钙，其余为磷酸钙、碳酸氢钙和枸橼酸钙。

血清钙离子浓度受以下因素影响：

① 血pH值：pH值升高时，结合钙增加，离子钙降低，总钙不低，也可发生手足搐搦症；酸中毒时正相反，尽管总钙可能低，但离子钙不低，不出现抽搐，但是酸中毒纠正后却可出现抽搐。

② 血浆蛋白浓度；蛋白质低时，蛋白结合钙减少，总钙下降，但离子钙不低，所以营养不良时不发生低钙抽搐；输血后血浆蛋白增加，结合钙多而离子钙少可诱发抽搐。

③ 血磷浓度：血磷增加时抑制25-（OH）-转化为1,25-（OH）2- D3,钙吸收减少，使血离子钙减少，出现抽搐。

【question3】。维生素D缺乏手足搐搦症的治疗步骤应该是：

A.补钙-止惊-维生素D 错啦！努力喔！

B.止惊-补钙-维生素D 解答：B是正确的选择。维生素D缺乏手足搐搦症治疗：1.急救处理，应迅速控制惊厥或喉痉挛；2.钙剂治疗；3.维生素D治疗。

C.维生素D-止惊-补钙 错啦！努力喔！

D.补钙-维生素D-止惊 错啦！努力喔！

【question4】。维生素D缺乏手足搐搦症钙剂疗法，下列哪项是错误的

A.10%葡萄糖酸钙5~10ml 错啦！努力喔！

B.用生理盐水或葡萄糖稀释 错啦！努力喔！

C.重症者每日注射2~3次 错啦！努力喔！

D.连用5天后停用

解答：D是正确的选择。维生素D缺乏手足搐搦症钙剂疗法：迅速控制惊厥或喉痉挛后，应尽快给予钙剂，用10%葡萄糖酸钙5~10ml加10%~25%葡萄糖液10~20ml缓慢静注（10分钟以上）或静脉点滴。惊厥反复发作时，可每日注射2~3次，直至惊厥停止后改口服钙剂。轻症无惊厥或喉痉挛者可口服10%氯化钙，每日5-10ml,稀释于3~5倍糖水内口服，1日3次。氯化钙易于吸收，但久服易引起高氯性酸中毒，故3-5天后可改用葡萄糖酸钙或乳酸钙口服。

（4）【治疗原则】：

①迅速控制惊厥，用苯巴比妥钠每次5~10mg/kg,肌肉注射，或10%水合氯醛50ml/kg保留灌肠或安定每次0.3ng/kg （每次10mg静脉注射）。

②尽快给以钙剂，用10%葡萄糖酸钙5~10m1加等量10%葡萄糖注射液缓慢静脉注射或静脉滴注，每日2~3次，至抽搐不发作改为口服钙剂。

③补充维生素D制剂，促进钙吸收。

病例来源：爱爱医论坛