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【一般资料】

男，7岁。

【现病史】

诊断为感冒，且服药无效，仍反复咳嗽。病后稍感心悸、气促，与活动有关，无发绀，能坚持上学。在我院就诊时左胸部X线片示心脏扩大，并以心脏增大原因收入院。患病期间食欲尿量正常，大便干结，睡眠尚可，能平卧入睡。平素常诉头晕乏力，晨起易出现眼睑水肿。性格较孤独，不愿与其他儿童玩耍。

【既往史】

否认有结核接触史。预防接种卡介苗2次。无肾炎病史，无心脏病家族史。否认有进食生螃蟹史。

【体格检查】

查体：T 36.4R28/min P65/min BP85/56mmHg，Wt22kg，发育营养稍差，神萎，面色苍白、表情淡漠，回答正确。浅表淋巴结不大，皮肤弹性差，双下肢膝关节以下皮肤粗糙，触摸有明显的磨砂感。双眼睑略肿。巩膜无黄染。咽无充血，扁桃体不大。颈软，气管居中，颈静脉稍充盈。双肺未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖冲动距左锁骨中线第5肋外2cm，心尖冲动弱，心音低钝，心率65/min，节律整齐各瓣膜区未闻及杂音及心包摩擦音。腹软，肝剑下1.5cm，脾未触及，腹水征阴性。双肾区无扣痛，腰骶部及双下肢无水肿。双膝反射减弱，跟腱反射时间延长。未引起病理反射。

【辅助检查】

血常规：Hb82g/L,RBC2.88*1012,WBC7.6*109/L,N0.47,L0.52,E0.01.尿常规：淡黄色，清亮，蛋白(-)，镜检WBC0-1/HP.便常规正常。血离子：K5.7mmol/L,Na139mmoml/L,CL114mmol/L,Ca2.6mmol/L.血沉78mm/h。心肌酶谱正常。ASO 400U/ml,CRP、类风湿因子、抗结核抗体阴性。胸部X线：双肺未见浸润，双膈影正常，心影稍向左扩大，左心缘饱满。心电图：窦性心动过缓伴不齐。心脏B超：心包炎并少量积液。

双肾B超：正常。肾功能正常。

【请教】

1、初步诊断为什么?

2、请写出诊断分析

3、进一步检查什么?

病例来源：爱爱医论坛