读医学网

【一般资料】

性别: 男 年龄: 2岁4个月

【主诉】

右下肢跛行，活动受限2年入院

【现病史】

患儿4个月大时家人发现其右下肢活动异常，未予重视。以后会行走后，逐渐出现右下肢跛行，肌肉萎缩，右下肢活动功能受限。近一年来上述症状加重并出现右足内翻。无眼裂增宽及扁平足，智力在正常范围。曾多次到省市医院就诊，经X片、CT、脑电图等相关检查后收住院，给予相关治疗及康复训练（具体不详），无明显好转。发病以来，饮食睡眠及二便可，患儿体重11公斤。

【既往史】

孕期检查正常，无 早产及新生儿窒息。

【体格检查】

患儿骨盆倾斜、右下肢肌肉萎缩，右足内翻，无皮肤红肿破溃，跛行站立。右下肢皮温降低，足背动脉搏动及末梢血循环可，右下肢跛行行走，肌力4级，肌张力减低，膝、踝关节活动受限。

【辅助检查】

X片：右髋关节轻度先天性脱位 CT ：脑白质范围减少，考虑髓鞘发育不良？。脑电图：正常范围初步诊断: 1.右髋关节先天性脱位 2.生长发育不良。图片如下

【讨论】

主题：1.患儿诊断是否正确。如不正确，应下什么诊断。2.如何治疗。3.预后如何。

病例来源：爱爱医论坛(含图)