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【一般情况】患儿，女，3 岁。

【主诉】咳嗽、发热1 周。

【现病史】患儿1 周前无诱因出现咳嗽及发热，为求诊治来院。患儿个人史、既往史、家族史无特殊记述。

【体格检查】体温39 ℃，呼吸35 次/min,脉搏120 次/min,血压7.8/11.6 kPa.急性病容，发育正常。皮肤黏膜无黄染、无皮疹、无出血点，浅表淋巴结无肿大。右肺叩诊浊音，右肺呼吸音减低；腹软，肝脾未及异常肿大；脊柱四肢活动无受限。神经系统查体未见异常。

【辅助检查】血常规：白细胞（WBC）17.4×109/L,其中中性粒细胞（N）0.76;血红蛋白（Hb）116 g/L;血小板（PLT）373×109/L.C反应蛋白（CRP）122 mg/L（正常值0——8 mg/L）；胸部X线平片（图1a）：右下肺炎症、右侧胸膜炎。超声心动：心脏结构无异常。入院第2日行胸腔穿刺术，引流出胸腔积液200 mL,外观黄色浑浊，pH 7.0,WBC 8.3×109/L,N 0.90,葡萄糖2.4 mmol/L,蛋白40 g/L,LDH 460 U/L.胸腔积液及血清支原体抗体阳性；体液细菌学培养（血液、胸腔积液、痰）均阴性。肝肾功能正常。PPD试验（+）。

【诊治经过】入院后诊断为“肺炎、胸膜炎”,经抗生素治疗后，症状逐步减轻，精神食欲好转。入院第6天体温降至正常，复查胸部B超显示胸腔积液消失。入院第8天夜间，患儿剧烈咳嗽后出现喘息、呼吸困难，进行性加重。查体发现患儿神志清楚，轻度发绀，鼻搧，呼吸及心率明显增快，右侧胸廓略膨隆，右肺叩诊鼓音且呼吸音略低；心律齐、心音略低；腹部、四肢无异常。即刻行胸部X线平片（图1b）疑为“粘连性气胸，不除外张力性气胸”.后行胸部CT（图1c）提示：右侧胸廓稍膨隆、心脏及大血管影向左侧移位、右侧胸膜增厚；右侧胸腔间大量气体影，其内可见分隔和少量气液平面；右肺压迫性不张，其内密度不均，可见多发不规则含气腔；左肺纹理重。

图1患儿X线平片及CT图像

【讨论】根据以上信息，可做出哪些初步诊断，下一步应进行哪些检查，应与哪些疾病鉴别，如何处理？

病例来源：爱爱医论坛