发布时间:2014-05-15 10:10 类别:儿科病例 标签:咳嗽 输液 患儿 哭闹 左腹股沟疝 来源:爱爱医论坛
一般资料:患儿,张**,男,2岁,人工喂养。体重:12.4KG.入院时间:2012、08、14
主诉:流涕、咳嗽3天,伴发热半天。
简要病史:3天前,患儿于受凉后出现流清涕及咳嗽不适,家长自行购买速效感冒冲剂、咳嗽糖浆口服,3天来渐出现脓性涕,咳嗽较频,痰多,今上午在家测体温达38.7,遂在当地诊所予输液及口服药物治疗(具体用药不清),输液毕,少量汗出,体温已略有下降,但患儿时有哭闹、不安,且拒绝进食。数小时来,哭闹没有好转迹象,故入我院求诊。自起病以来,患儿咳嗽剧烈时偶有恶心,但未吐,无抽搐,小便稍减少,晨间排大便1次,未见明显异常。平素患儿体况尚可,按时接诊疫苗。偶患感冒,无明确的其它疾病。无药物过敏史。
检体:T:37、7℃ P109次/nin R25次/nin 神志清楚,营养可,时有哭闹、不安,待其哄睡后检体见:全身皮肤及巩膜无黄染,无皮疹。双侧颌下可及数枚黄豆大小淋巴结,活动度可。双眼(-)。鼻腔欠通畅,流脓性涕。咽部充血,后璧可及少量散在疱疹,无流涎。外耳道(-)。颈部(-)。双肺呼吸音粗糙,痰鸣音重,HR109次/nin ,律齐,未及明显杂音。腹稍膨,脐部及麦氏点无压痛。叩呈鼓音,肠鸣音稍活跃。脊柱、四肢无异常。
辅助检查:即日门诊血常规WBC14.7*109/L N85.2% HB127g/L 尿常规(-)
初步诊断:1、急性支气管炎
2、(暂隐藏)
处理:1、GS100ml*2
沐舒坦 15mg
头孢呋辛钠1、5
GNS100ml*1
氨茶碱30mg 静脉滴注QD
2、复方锌布颗粒、头孢克洛颗粒、葵花肺热咳喘口服液 按时口服
3、嘱密切观察
该患儿我留了心,在输液过程去巡视,见其又时有哭闹,这一次终有新发现。这时您想到了什么?会有哪些可能?该患儿如是您首诊您会怎样去做呢?
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