读医学网

蜂哲伤的病人，各有特点。

1.10岁男孩，1周前曾蜂哲伤大腿，因发热，局部红肿就诊，急诊有休克，收入PICU后出现肾功能不全、中毒性休克综合征。局部出现脓肿，后行切开引流，痊愈出院。

2.8岁男孩，多部位蜂哲伤，出现休克，外院抢救成功后转入我院急诊，发热，血象显著升高，血生化提示肝酶、心肌酶等显著升高（CK 1300IU/L，CK-MB 97IU/L，ALT 500+IU/L），肌红蛋白 376ng/ml。予抗感染、抗过敏、保心、保肝、水化碱化等治疗后好转回当地医院。

3.5岁男孩，多部位蜂哲伤，出现昏迷，转我院急诊，予抗炎、抗过敏等综合治疗后好转出院。

容易出现问题：

1.只注重休克、脏器损害等治疗，不注意局部病灶处理，比如毒刺拔除、用药等。

2.只注重休克处理，以为休克期渡过后即安全，忽视后期出现感染、横纹肌溶解、多脏器损害等严重情况。

注意问题：

1.仔细讯问毒蜂类型，有助于判断病情严重程度。蜂的种类很多，常见的蜇人蜂有胡蜂（亦称黄蜂或马蜂）、蜜蜂、蚁蜂、细腰蜂及丸蜂等。蜂尾均有刺器和毒腺。黄蜂常巢穴栖居于山林树丛中、山洞里或家庭居室窗外房檐下，喜群居，往往集体飞翔，如在有蜂栖息的山区树林中行走、劳动或戏弄蜂巢时，黄蜂常蜂拥而上，蜇伤露出部位的皮肤。

2.蜂尾的毒刺和蜂体后数节的毒腺相通，蜂螫人时毒刺刺入皮肤，随即将毒汁注入皮肤内。

根据蜂种类的不同，其毒汁的成分也不完全一样，如蜜蜂分泌的毒汁有两种：一种是由大分泌腺分泌的酸性毒汁，主要成分为蚁酸、盐酸、正磷酸等；另一种是由小分泌腺分泌的碱性毒汁，含有神经毒。以上这两种毒汁均含有介质和抗原性物质。据测蜜蜂毒汁中含有组胺。

黄蜂的毒汁毒性更强，除含有组胺外，还含有5-羟色胺、胆碱酯酶、缓激肽、透明质酸酶和蚁酸，故刺入皮肤后释放出的毒汁可引起严重的全身变态反应。蜜蜂雄蜂无毒性，不蜇人，雌蜂尾部有毒刺和毒囊，是由产卵管发育而来，用来产卵和自卫，但在交尾后退化失去蜇人的功能。工蜂螫人，尾部的刺针呈管状，顶端有倒钩和毒囊相连，蜇人时刺针刺入皮肤常越刺越深，离开皮肤时刺针常折断在皮内。

3.黄蜂的毒液为碱性，伤口可用酸性物质如食醋、3％硼酸、1％醋酸等冲洗，以中和毒液。

蜜蜂的毒液为酸性，伤口可用苏打、氨水、肥皂水及碱水等冲洗。出现全身症状的严重病人应去医院治疗。

4.蜂尾的毒刺和蜂体后数节的毒腺相通，蜂螫人时毒刺刺入皮肤，随即将毒汁注入皮肤内。根据蜂种类的不同，其毒汁的成分也不完全一样，如蜜蜂分泌的毒汁有两种：一种是由大分泌腺分泌的酸性毒汁，主要成分为蚁酸、盐酸、正磷酸等；另一种是由小分泌腺分泌的碱性毒汁，含有神经毒。以上这两种毒汁均含有介质和抗原性物质。据测蜜蜂毒汁中含有组胺。黄蜂的毒汁毒性更强，除含有组胺外，还含有5-羟色胺、胆碱酯酶、缓激肽、透明质酸酶和蚁酸，故刺入皮肤后释放出的毒汁可引起严重的全身变态反应。

蜜蜂雄蜂无毒性，不蜇人，雌蜂尾部有毒刺和毒囊，是由产卵管发育而来，用来产卵和自卫，但在交尾后退化失去蜇人的功能。工蜂螫人，尾部的刺针呈管状，顶端有倒钩和毒囊相连，蜇人时刺针刺入皮肤常越刺越深，离开皮肤时刺针常折断在皮内。

病例来源：爱爱医