发布时间:2014-05-15 10:09 类别:儿科病例 标签:发热 患儿 个月 正常值 来源:爱爱医
【病例摘要】
【一般资料】
患儿,男,1岁8个月
【主诉】
主因“咳嗽2个半月伴发热、腹泻半月,加重1d”入院。
【现病史】
患儿2个月前出现咳嗽,痰不多,无喘息,当地诊断“细胞免疫功能低下”予“胸腺素”每次Smg}隔日1次肌内注射,“左旋咪哇”每次12.Smg} 2/d,口服2个月。在此期间患儿曾发热,体温37.8 0C,咳嗽不剧烈,精神食欲欠佳。2d前患儿出现腹泻,平均每日3或4次,黄色稀便,欠消化样,偶见水样大便。无呕吐,家长曾予蒙脱石口服无好转,尿量不少。1d前患儿再次发热,具体体温未测,来我院以“肺炎、免疫功能低下?”收入院。
【个人史及家族史】
患儿5个月、8个月、1岁4个月、1岁6个月时患过4次肺炎。孕3产4,第1胎男婴,10个月时死于“免疫功能低下继发感染”;第2胎,双胎均为男婴,7个月时早产,生后3d内均死亡;第3胎即本患儿。患儿有一个舅舅,生后1个月不明原因死亡。
【体格检查】
体温39,呼吸36/min。心率132/min,体重10kg,发育营养欠佳,四肢可见较密集粟粒大小丘疹,全身浅表淋巴结未及肿大,前囱未闭2cm X 2cm .颊豁膜内可见黄白色物质不易拭去,颈软,双肺可闻湿哆音,腹软,肝肋下2cm,剑下4cm,质中,脾未及,神经系统查体未见明显异常。
【辅助检查】
(1)血常规:白细胞(3.1 -4.4 ) X 109/L.中性粒细胞0.58 ~ 0.63,血红蛋白86 -101 g/L。总蛋白49^53g/L,白蛋白30.833.4g/L,球蛋白15.6^-22g/L 。
(2)血培养:人葡萄球菌。
(3)便培养:沙门菌属E群。
(4)便常规:稀便,隐血阴性,镜检白细胞10/HP。
(5)胸部X线片:肺炎。
(6)腹B超:肝大,余正常。
(7)免疫学检查:IgA(血):67mg/L(正常值690-820mg/L ) IgG1:39g/L,IgM220mg/L(正常值630-770mg/L),总IgE44.06U/L, IgA(痰)2mglL ( 90一320mgfL ) ;淋巴细胞计数<3 X 109;CD系列,CD30.14^-0.16(正常值0.50^-0.84),CD19 0.36-0.44(正常值0.05一0.98 ) } CD4 0.120.14,CD 0.02,自然杀伤细胞(CD16+CD56+)0.39-0.48(正常值0.07-0.40);人类免疫缺陷病毒抗体阴性。
【治疗经过】
入院后给予抗感染、增强免疫力、止咳、止泻对症等治疗。先给予头抱吠辛、去甲万古霉素及头抱曲松静脉滴注。期间给予小剂量丙种球蛋白1.25g及2.5g各1次。住院期间患儿仍咳嗽,持续发热,体温最高39.6℃,大便呈现欠消化状。治疗2周后复查胸部X线片较治疗前变化不大。第20天因家长经济困难放弃治疗出院。
病例来源:爱爱医
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