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【一般资料】

男性患儿，10岁。

【主诉】

反复晕厥1年余。

【现病史】

1年多前在上体育课50米赛跑后突然出现头昏、心慌及面色苍白，继而意识丧失晕到，老师及同学发现其四肢软瘫、多汗，无口唇青紫及抽搐等，持续约1分钟后意识恢复，诉头痛，休息后缓解，校医检查后未发现异常，认为是紧张劳累所致，未处理。一月后因出鼻血再次出现上述症状，晕厥时曾出现上肢抖动，脑电图检查发现少量“尖波”，诊断为“癫痫”，予苯巴比妥及神经营养药物口服等治疗。但在其后约1年时间内仍出现晕厥发作3次，每次均持续1~2分钟而自行缓解，除心电图检查发现窦性心律不齐外，反复脑电图检查、心脏彩超及头部CT检查均无异常。病后精神状态、食欲好，二便无异常，无体重减轻等。

【体格检查】

发育正常，营养良好，神经系统等检查未见阳性体征。

【既往史】

无特殊。

【个人史】

足月顺产，无特殊病史。

【家族史】

家族中无癫痫病史。

【辅助检查】

24小时脑电图、心脏彩超、头部CT无异常发现。

【诊断分析】

1.10岁患儿，反复晕厥发作1年余，无特殊病史。

2.运动后或紧张时发作，特点为先出现头昏、心慌及面色苍白，继而意识丧失意识丧失，四肢软瘫，无口唇青紫及抽搐等（一次发作时出现出现上肢抖动无特异性），每次持续1~2分钟，可自行缓解。

3.体检无异常。

4.头部CT、心脏彩超、心电图、脑电图等检查无异常可排除器质性疾病（一次脑电图发现少量“尖波”可能与一过性脑缺氧、中枢神经系统发育不完善有关）。

【诊断】

血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）。

【鉴别诊断】

癫痫。

【进一步检查】

倾斜试验（HUTT）及硝酸甘油激发试验。

【治疗】

1.一般对症治疗：避免站立过久、避免到拥挤闷热的环境中、改变姿势时不要太快、预防其他导致晕厥的因素、适当补充盐份等。

2.药物治疗：针对α-受体、β-受体的药物。

本例病人经HUTT诊断为血管迷走性晕厥，予美托洛尔12.5mg口服，2次/日，多盐饮食及靠墙倾斜练习等治疗，随访4月未再发作。

病例来源：爱爱医论坛