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患者，男性，47岁，农民，因头晕，头痛2个月，双下肢浮肿1个月，头痛加重2天伴抽搐1次于2002年2月13日入院。

患者于2个月前在矿道内工作时因缺氧一直全身乏力，倦怠，食欲不振。持续性头晕，间歇性头痛，头痛程度中等，无恶心，呕吐，一个月前双下肢浮肿，当地查尿蛋白（++），诊断为"慢性肾小球肾炎"给予利尿药及激素治疗后水肿消失。尿常规恢复正常，2日前，头晕明显加重，呈持续性，有时头痛剧烈难以忍受，伴恶心呕吐，当日20时突然神志丧失1次，伴双眼球上翻，四肢强直性阵挛，无大小便失禁，历时2min自动缓解，当地医院诊CT:轻度脑萎缩，诊断为"癫痫，头痛原因待查"

既往有膝，腕关节痛病史，当地诊断为"关节炎",无高血压，结核病，糖尿病，病史及手术史。家族史无异常。

体格检查：T37度。P80bpm,R18bpm,BP105/82mmHg.神志清，营养较差，消瘦，自动体位表情痛苦，少发，皮肤及粘膜无皮疹，溃疡，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵，敏，眼底检查无视乳头水肿，心肺，腹部均未见异常，双下肢无水肿。神经系统检查：颅神经未见异常，情感，智能无异常。四肢肌张力正常，肌力IV级，腱反射稍弱，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。

实验室检查：

血常规：白细胞7.4*10^9/L, Rbc3.1*10^12/L,中性0.85,淋巴0.12.单核0.03HB90g/L,PLT208*10^9/L.

尿常规及大便常规正常

肝肾功能，血糖，血脂正常。

2月13日晚患者突发神志丧失，眼球上翻，四肢强直，随后四肢强直性阵挛，瞳孔散大，对光反射消失，口唇紫绀，口吐白沫，约2-3MIN后自行缓解，未与治疗。随后几天患者诉头痛剧烈，精神状态差，眼底检查无视乳头水肿，脑膜刺激征阳性，颈抵抗，克尼格征阳性。

2月14,患者出现高热体温39-40

复查血常规：HB101g/L,WBC3.5*10^9/L,RBC3.4*10^12/L.余正常。

1. 初步诊断

2. 诊断依据

3. 鉴别诊断

4. 进一步检查

病例来源：爱爱医论坛