发布时间:2014-05-15 11:11 类别:神经科病例 标签:输液 病人 病史 头痛 双手 来源:爱爱医论坛(含图)
基本资料:病人张某某,男,22岁,学生,本社区人
主诉:头痛发热一天,双手麻木半小时
现病史及体格检查:
病人自前日早晨始感身上酸痛不适,未在意,昨晨自感加重,伴头痛发热、咽痛咳簌来我门诊就诊,查体体温39.2度,咽颊红肿,扁桃体不大,无脓栓,诊断上呼吸道感染,给予治疗如下:1,生理盐水100ml+赖氨匹林0.9 2,生理盐水250ml+头孢呋辛3.0 3, 5%GS250ml+VC3.0+病毒唑0.5,约中午12时输液结束回家,体温正常。下午4时许又来复诊,述下午睡觉醒来后自感浑身无力,双手及上臂发麻。查见病人双手手指拘谨内收状,僵直,伸开困难,无抽搐,无头疼头晕,无恶心呕吐,无呼吸困难,无寒战,发病来早晨未饮食,中午只食粥两小碗,饮水少,大小便无异常。查体:T:38.2度,BP105/80mmhg,HR130次/分,R20次/分,面黄,倦怠貌,步入诊室,双手十指成不自然内收状,握拳或半握拳状态,伸指困难、缓慢,足趾无异,查体过程中,病人述手麻加重,伴胸闷,坐不住,浑身难受,急扶其躺下,急查血糖7.1mmol/l,不是低血糖,那是什么?追问病史无情绪问题,病人头部开始冒汗,面黄,因诊断不明不敢轻易用药,随即通知家属打车送医院!
一小时后,家属带病人又回来了,说到医院后,医生又测体温39.9度,给验了血(血常规和电解质,附图),问题不大,因在等待验血报告过程中,病人手部症状部分缓解,医生也说不明白手麻原因,只是开了左克、林格氏液、赖氨匹林输液治疗。查见病人手部症状明显减轻,可缓慢伸直,至输液结束后完全缓解。
既往史家族史:无类似发作史,无癫痫病史,无家族遗传史
诊断:1,上呼吸道感染2,手麻原因?
讨论:病人手部麻木手指僵直的原因是什么?
病例来源:爱爱医论坛(含图)
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