读医学网

王XX,女性，51岁。

【主诉】：

右眼视力下降5天，两下肢无力3天。

【现病史】

5天前右眼视物模糊，眼球账痛伴前额部疼痛，次日右眼完全失明，近3天两下肢麻木，从脚趾尖窜至胸部，胸部有紧缩感，两腿无力，上，下楼困难，排尿慢。

追问病史 3年前左眼患"球后神经炎",当时视物不清，眼前只见指动，用激素治疗1个月后视力恢得至0.7.

【体检检查】

无精神意识障碍。左侧瞳孔4mm.光反应正常，右侧瞳孔7mm,光反应消失；左眼视力0.7,右眼完全失明，无光感，眼底左侧视盘边界清，色略淡，轻度视神经萎缩，右眼底视盘正常。眼球运动良，其他脑神经正常。C4以下痛觉减退，两下肢深感迟钝，肌张力正常，肌力3级。两侧二头肌反射增强，膝反射亢进，腹壁反射减弱，两侧Babinski征阳性。

【辅助检查】：

1.CSF:细胞数30X16*6/L.蛋白定量0.8g/L,糖和氯化物正常，

2.视觉、听觉及体感诱发电位均异常；

3.头颅及脊髓MRI示两侧大脑白质呈现出多个不规则形状T2信号。脊髓MRI在C4-C7可见脊髓增粗，T2加权脊髓内呈现不规则高信号。

【诊断】

视神经脊髓炎。

【治疗和预后】

约30%-40%的患者有缓解，复发病程，眼与脊髓症状均可反复缓解复发间期自几天至10年左右不等，复发次数2-13次。劳累、发热与上呼吸道感染为复发的诱因。首次发后从不缓解或呈进行性恶化者均占少数。但缓多不达痊愈。本病的预后多与脊髓炎的严重程度，并发症有关。合并肺炎，褥疮，尿路感染等都是威胁生命的因素。

病例来源：爱爱医论坛