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【主诉】

患者因“反复腹痛伴恶心、呕吐4月余”入院。

【既往史】

既往“糖尿病”病史4年余。

【现病史】

近4个月消瘦20余Kg。现患者阵发性上腹及右侧腹部剧痛，疼痛难忍，与体位无明显关系，伴烧心、反酸，时有恶心、呕吐，呕吐物为黄绿色胆汁，无咖啡色物及鲜血，无腹胀，腹泻，无发热、无胸闷、心慌、胸痛，禁饮食，睡眠欠佳，大便7日未排，有肛门排气小便量少，色黄。

【体格检查】

查体：心肺未见明显异常；腹部凹陷，上腹部及右腹明显压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃（上腹部明显），其余未见异常。

【辅助检查】

入院后行腹部平片提示轻度胃肠胀气，未见明显液气平，查血常规提示轻度贫血，肿瘤标志物CA199稍高，其余指标如CEA、AFP、CA125均正常，血、尿淀粉酶正常，血生化提示血钾低（经过补钾已正常，其余生化指标均正常），行全腹CT平扫未见异常。

【治疗】

目前给予胃肠减压，抑酸护胃，调节免疫，营养支持，灌肠等治疗，患者有排便、排气，无腹胀，仍有阵发性剧痛，给予强痛定后可以缓解。

【讨论】

既往4个月行胃肠镜检查，腹部CT平扫及强化、颅脑核磁、脑电图均未见异常，上消化道钡餐透视曾提示十二指肠壅积，考虑患者症状与体征及理化检查明显不符合，且外院多次应用杜冷丁及安慰剂疗法后患者疼痛可缓解，初步认为可能为以下几方面原因：1.十二指肠壅滞2.戒断综合征3.焦虑症。目前诊断尚不清楚，真是迷茫！！！

病例来源：爱爱医论坛