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一般资料：男，4岁

主诉：频繁抽搐12h

现病史：患儿于入院当日晨起时许无明显诱因突然出现抽搐，表现为双眼一侧斜视，口周发绀，四肢呈强直。阵挛抽搐。抽时神志不清。口吐白沫，二便失禁，无热，持续约1~5min后缓解。间隔5~10min后再次抽搐。抽搐多数表现为全面性发作。有时表现为偏侧或左侧单个肢体抽动。整个过程中意识丧失始终没有恢复。于当地医院给予镇静剂未能缓解而来我院。病来不热、无咳、否认腹泻及头外伤史。既往曾经抽搐5~6次。检查头CT、MRI及脑电图正常，诊断癫痫不除外，未予治疗。暂动态观察。

个人史：GlPl.足月顺产，出生时羊水少。经拍打后有哭声，生后生长发育同正常同龄儿童，按时预防接种。

家族史：无癫痫及遗传病史

查体：T39.2℃，P110次/min,R30次/min,BP103/41mHg.体重16Kg.发育营养良好，神志不清，呈昏迷状态。压眶无反应。面色苍白，皮肤、黏膜无黄染，表浅淋巴结未触及。头型正，双瞳孔等大正圆，直径为1.5mm.对光反射迟钝。球结膜轻度水肿。颈软，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，可闻及痰呜音。心音纯，律整，未闻及杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及，四肢末端略凉，毛细血管再充盈时间5s.神经系统检查：颅神经正常，痛、温觉迟钝，无确切感觉障碍平面。位置觉不合作，四肢肌力、肌容积及肌张力正常，腹壁反射、提睾反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射消失：病理反射巴氏征、夏道克、霍夫曼反射阴性，脑膜刺激征阴性；尿潴留，无面红、多汗表现。

辅助检查：

血常规：WBC33.9x109/L,L0.067,N0.925,RBC383x1012/L,Hb10.7g/L.PLT288x109/L

血糖2.9mmol/L

动脉血气分析：pH7.103,PaCO2 50.8mmHg,PaO2 53.9mmHg.HCO3-15.5mmol/L.BE.13.4

血清Na141.4mmol/L,K4.26mmol/L,C1-105mmol/L,Caz1.10mmol/L

肝功：GPT14U/L.GOT62U/L,ALP260U/L,胆红素在正常范围

肾功：C47vmol/L,BUN10.98mmol/l/L

心肌酶谱：LDH283U/L-CK816U,L,CK-MB47U/L,a一羟丁酸脱氢酶222U,L.血氨49,umol

初步诊断：抽搐原因待查，癫痫可能性大

治疗：

重症监护，鼻导管吸氧。

奥得金10ml+596葡萄糖100ml,日1次静脉点滴；

ATP20mg+CoA100U+水乐维他10ml+维生素C2.5g,日1次静脉点滴；

20%甘露醇40ml,q12h,静脉直推；

舒普深0.5g,q8h,静脉侧入；

维生素Bl10mg、B610mg、Bl225g,每日各3次口服，西比灵2.5mg,晚服；

为了纠正酸中毒。5%NaHCO3??40ml静脉侧入；

5%水合氯醛20ml鼻饲给予止抽。

经过上述治疗4h,患儿体温下降至38℃，抽搐间隔逐渐延长至30min左右，再次给予鲁米那100mg肌肉注射后。入院6h后未再抽搐。

请讨论：

1.可能的诊断及依据

2.鉴别诊断及依据

3.出院医嘱

病例来源：爱爱医论坛