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【一般资料】

女性，69岁，无职业。

【主诉】

突发头晕伴左侧肢体麻木无力3小时（6月16日20时入院）

【现病史】

于晚餐时突感头晕，左手持物不稳，站立行走时发现向左侧偏斜，可勉强自主行走。左侧上下肢麻木。发病后肢体麻木和无力无进行性加重，无自发好转。无头痛、无意识丧失、无呕吐、无肢体抽搐、无视物旋转、无耳鸣耳聋、无吞咽困难、无口角歪斜和口角流涎。尿便正常。睡眠正常。

【既往史】

糖尿病史12年，血糖控制不好，最高22mmol/L,否认高血压心脏病史，否认外伤手术史。

【体格检查】

血压：140/80mmHg,头颅无外伤畸形，颈部无畸形，甲状腺无肿大，颈部血管听诊未闻及杂音，颈静脉无怒张。两肺呼吸音正常，未闻及干湿罗音。心率84次/分，心律齐，未闻及瓣膜区杂音。

【专科情况】

神志清楚，言语清晰，对答切题。双侧瞳孔直径约3mm,等大同圆，光反射灵敏。眼球各向运动自如，无眼震。额纹鼻唇沟对称，咽反射正常，悬雍垂居中，软腭上抬对称，伸舌居中。左侧半身浅感觉减退。左侧上下肢肌力5-级，右侧上下肢肌力5级，肌张力正常，指鼻试验左侧略欠稳准，右侧正常。双侧肱二、三头肌腱反射对称正常，双侧膝跟腱反射对称正常。左侧Babingsiki征、Chadock征均阳性，右侧均为阴性。颈部略抵抗，Kernig征可疑阳性。

【化验检查】

见图示，脑CT因条件所限未查。

【初步诊断】

急性缺血性卒中，2型糖尿病。

【进一步检查】

这个病人入院时值班大夫未查颈强和克尼格氏征，问外伤史也只是例行问诊。第二天上级医师查房时发现颈强和克尼格氏征（弱）阳性。立即引起警觉，安排外院脑CT检查。尽管有思想准备，结果还是很意外。

多次反复追问病史，患者才说5天前，上出租车时，头磕到门沿，头皮无破损，无头痛，无意识障碍。碰伤后最初几天无任何不适。

CT诊断：硬膜下血肿；脑萎缩。

返回病房立即静点甘露醇，同时联系转院。

【讨论问题】

1、怎么理解如此大的血肿，病情却显得如此逍遥？

2、怎么理解发病第四天病情加重变化？

3、此阶段如何治疗？

病例来源：爱爱医