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【主诉】

烦渴、多饮、多尿3个月

【现病史】

患者，男，36岁，主诉烦渴、多饮、多尿3个月。患者3个月前无明显诱因，出现口渴、多饮、多尿，日饮水量达4000～6000ml，尿量与饮水量相当，以夜尿增多为主，每晚起夜4～5次，每次尿量如常，无多食，体重下降，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛，于当地医院化验空腹血糖正常，尿比重1.005，现为进一步检查入我院，门诊以“多尿待查”收入我科。病程中无头晕、头痛，无视物模糊，无颜面浮肿，进食尚可，睡眠差，大便如常。

【既往史及家族史】

否认头部外伤史，无长期用药史。平素健康，否认家族史。

【体格检查】

T 36.8℃，P 80次/分，R 18次/分，Bp 120/70mmHg。口唇无发绀，视野正常，两肺呼吸音清，未闻及干、湿音。心率80次/分，节律规则，A2=P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音。腹软，无压痛，肝、脾、肋下未触及，肾区无叩痛，双下肢无浮肿。

【进一步检查】

①尿常规结果示尿糖（-），尿蛋白（-），尿潜血（-），尿比重1.005，尿pH值 6.5，尿红细胞、白细胞，管型正常。

②血生化、血常规正常。

③空腹血糖5.2mmol/L，早餐后2小时血糖6.8mmol/L。

④泌尿系彩超双肾大小、形态、结构正常。

⑤头部MRI未见异常。

⑥试禁水与禁水试验。

【诊断】

尿崩症

【鉴别诊断】

①精神性烦渴：主要表现为烦渴、多饮、多尿、低比重尿，与尿崩症极相似，但AVP并不缺乏，主要由于精神因素引起烦渴、多饮，因而导致多尿和低比重尿。诊断性试验结果均在正常值范围内。

②肾性尿崩症:是一种家族性X连锁遗传性疾病，其肾小管对AVP不敏感，临床表现与尿崩症极相似。注射加压素后尿量不减少，尿比重不增加，血浆AVP浓度正常或升高，易与中枢性尿崩症鉴别。

③慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病:尤其是肾小管疾病，低钾血症、高钙血症等均可影响肾浓缩功能而引起多尿、口渴等症状，但有相应原发疾病的临床特征，且多尿的程度也较轻。

【病例短评】

通过对本病例的学习，对尿崩症的诊断及主要的鉴别诊断有一定的了解，结合问题讨论增强对上述问题的理解及掌握。

病例来源：爱爱医