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非酒精性脂肪肝患者患有甲状腺功能低下症

发布时间:2014-05-14 20:22 类别:内科病例 标签:阻塞性睡眠呼吸暂停 来源:医脉通


【一般资料】

患者为男性33岁

【主诉】

近期医生诊断为踝关节肿胀发热。患者无其他关节受累,除了嗜睡无全身症状,但他解释为由于他的轮班工作而出现嗜睡。

【现病史】

全科医生诊断其为痛风并推荐非甾体抗炎药治疗,并安排其检查肝功能和肾功能。这些初步的调查显示肝功异常(谷草转氨酶91(正常范围13-42)U/ L,谷丙转氨酶60(11-55)U/ L和γ-谷氨酰转移酶31(0-55)U/升)。肾功能显示肌酐浓度升高为143(0-135)μmol/ L的浓度,估计肾小球滤过率为54 mL/min/1.73m2。在接下来的三个月里,他的肝,肾功能保持正常,因此他被转至消化内科做进一步检查和治疗。

【既往病史】

既往健康,患者有未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停病史。患者不饮酒,未服用任何处方药或非处方药。

【查体】

医院临床检查为正常。初步实验室检测证实了他的肝生化异常。经正常免疫球蛋白电泳,肝特异性自身抗体筛查阴性。 α1抗胰蛋白酶,铁蛋白,转铁蛋白饱和度,铜和铜蓝蛋白浓度正常。慢性乙肝和丙肝病毒标志物均为阴性。患者高血脂(总胆固醇9.2 mmol / L,甘油三酯7.1 mmol / L,高密度脂蛋白胆固醇为1.5 mmol / L,低密度脂蛋白胆固醇未能计算)。超声检查显示“光亮肝”回声及脂肪肝,但没有证据确定为肝硬化。

【诊断】

为非酒精性脂肪肝。

【治疗】

随后患者同意参加研究,调查指导性锻炼(保守治疗)对非酒精性脂肪肝的影响。在研究开始时,患者体重97kg,体重指数31(体重(kg)/(身高(m)2))。经质子磁共振波谱技术5,无创性脂肪肝脂肪肝定量证实临床诊断非酒精性脂肪肝脂肪含量12.7%(正常范围<5.6%,)。作为锻炼前心血管筛查的一部分,超声心动显示少量心包积液(图2?)。进一步的生化检测,旨在解释心包积液,揭示极度甲状腺功能低下,促甲状腺激素浓度151(0.4-4.5)mU / L,游离甲状腺素浓度2.6(8-21)pmol / L。甲状腺微粒体抗体明显升高至269(<80)IU/mL。在内分泌门诊进一步查问发现,除了深度嗜睡症状,未见进一步症状,并且无甲状腺或其他自身免疫性疾病家族史。检查发现面部特征粗糙以及轻度心动过缓,但无其他临床症状。开始甲状腺素替代治疗(每日50μg,一周后增加至每天100μg),经知情同意后,六个星期后重复调查。这时患者的体重已经下降到90kg,促甲状腺激素浓度下降至2.82mU/ L,提示生化甲状腺功能正常。肝功能检查均正常(谷草转氨酶37U/ L,谷丙转氨酶45U/ L和γ-谷氨酰转移酶27U/ L)以及血脂有明显改善(总胆固醇4.4 mmol / L,甘油三酯1.8 mmol/ L,高密度脂蛋白胆固醇浓度0.8 mmol / L,低密度脂蛋白胆固醇2.8 mmol / L)。心包积液已治愈(图2?),肝脏脂肪下降一半至5.9%,提示他的非酒精性脂肪肝几乎完全消退。

病例来源:医脉通