发布时间:2014-05-14 20:27 类别:内科病例 标签:支气管肺炎 来源:爱爱医论坛
【一般资料】
罗XX,女, 1岁4月
【病史】
因“发热7天,口唇皲裂6天,皮疹4天”于2010-3-7入院。
家属代诉患儿于7天前在无明显诱因下开始出现发热,最高体温达40.0℃,时升时降,无明显规律性。于6天前出现球结膜充血、口唇皲裂,4天前出现皮疹,呈此起彼伏现象,皮疹始出现于背部,其次至前胸及腹部,后发展至四肢。无咳嗽、昏迷、抽搐、腹泻、呼吸困难、皮肤黄染。曾在院外诊治3天(具体不详),治疗后球结膜无充血,皮疹稍好转,但一直持续发热,口唇皲裂未见好转,为进一步诊治而来诊要求入院。起病以来,精神、食欲稍差,大便正常,小便如上述,体重无异常改变。
【既往史】
无特殊。
【入院查体】
体温:38.6℃,脉搏:118次/分,呼吸:30次/分,体重:8Kg。神清,精神可,皮肤粘膜稍干燥,球结膜无充血,口唇明显皲裂,咽充血(++),扁桃体Ⅱ°大,表面未见脓点。两肺呼吸音粗,可闻及少量粗湿啰音。心率齐,未闻及心脏病理性杂音。腹平、软,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。腹部、四肢可见融成一片、略突起的红色皮疹,压之褪色,双手指肿胀。NS(-)。
【辅查】
血常规:WBC:46.5×109/L,NEUT:70.6%,RBC:4.25×1012/L,HGB:105g/L,PLT:487×109/L。
CRP:4.03mg/dl。
心肌酶:LDH:415U/L,AST:68U/L。
心电图:窦性心率过速。
胸正位片:支气管肺炎。
ESR:20mm/h。
ASO、ANA、ds-DNA、免疫功能、尿常规、大便常规、G-6-PD、肝功能、电解质检查未见异常。
【诊断】
支气管肺炎。
【讨论】
1、该患儿可能的诊断是什么?
2、还需要完善哪些检查?
3、治疗方案怎样?
病例来源:爱爱医论坛
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