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腹膜透析相关性头葡萄球菌腹膜炎

发布时间:2017-04-22 08:33 类别:内科病例 标签:腹膜炎 来源:医脉通

【一般资料】患者男,46岁【现病史】IgA肾病导致终末期肾病,于2012年4月开始行连续不卧床腹膜透析治疗。白细胞减少既往史,血液学检查未见特异性病理底物。高热2天(最高39℃),入院前12小时出现腹痛。渗出液较平常颜色发暗,但无浑浊。【体格检查】体温38℃,心率100次/分,血压105/70mmHg。腹部触痛,未触及肿大的器官。PD导管出口清晰。【辅助检查】白细胞计数2.67×109/L,嗜中性粒细胞34.5%,血红蛋白108g/L,血尿素氮25.2mmol/L,肌酐919μmol/L,C-反应蛋白117.48mg/L。渗出液白细胞0.4×109/L,嗜中性粒细胞较多。胸部、腹部X线检查正常。渗出液培养显示头葡萄球菌阳性。【治疗】给予腹膜内注射万古霉素和环丙沙星局部治疗。万古霉素持续腹膜内注射10天,且给予外敷1g,3次/周。出院时患者透析液白细胞0.0/L。【讨论】CoNS可到导致感染,最常见的为表皮葡萄球菌。已报道的头葡萄球菌引起的感染有:肺炎、尿路感染、蜂窝组织炎和脑室-腹膜分流术后脑膜炎。临床实践中,血培养CoNS阳性的常见原因为污染;因此,腹膜透析患者确诊腹膜炎应综合考虑透析液培养结果和临床症状,以排除污染的可能性。头葡萄球菌虽然致病性较低,但也可引起急性腹膜炎,临床上应引起重视。

病例来源:医脉通

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