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【一般资料】

患者女性，80岁

【主诉】

主因“头晕恶心呕吐”于2011-2-21入院

【既往史】

既往高血压、糖尿病病史，脑梗死病史遗留右侧肢体活动不利。

【查体】

神清语明，右侧中枢性面舌瘫，右侧上下肢肌力4级，四肢肌张力正常，腱反射右侧略活跃，右巴氏征（+），双手左手指鼻试验稳准，右手因肌力稍差欠稳准。入院后考虑椎基底动脉供血不足

【治疗】

予舒血宁、天麻素、前列地尔扩张血管治疗，患者头晕症状完全缓解，2-27日晚10点半左右患者突然出现右眼内疼痛，随之视物不清，几分钟后患者右眼失明，并出现头面部及四肢肌肉的剧烈抖动，无牙关禁闭、两目上视等。询问家属诉患者当日无情绪激动或生气、抑郁。诉既往曾有2次类似症状发作，未明确诊断。查：体温 36.5℃，血压140/80，心肺腹（-），神清，精神紧张，语声低微，右眼失明，有光感，对光反射存在，眼动充分，肌张力不高，四肢肌力同前，右巴氏征（+）。急查钾钠氯、肾功能、血常规正常，血糖8.2mmol/L。当时考虑考虑失明为颈内动脉分支眼动脉缺血，肌阵挛为格莫氏三角区缺血？给予尼莫地平4mg慢点改善脑供血，20分钟后患者体温38℃，无明显感染体征，与地米5mg入壶，，再20分钟左右，体温正常，但患者四肢仍剧烈抖动，与安定10mg肌注，患者入睡，未再抖动。次日晨7点查看病人，诉右眼视力恢复，未再抖动。8时主任查房时患者再次诉右眼视物不清，并再次出现剧烈抖动。

【讨论】

我考虑患者的单眼的视力障碍，应为视神经以前的病变，但视力可恢复，考虑还是缺血造成。四肢的抖动个人考虑不除外癔症。请各位专家多多指教。

病例来源：爱爱医论坛