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【主诉】

发现左侧颈部包块半月，发热四天

【病史】

半月前无诱因患儿家属发现患儿左侧颈部包块，约鹌鹑蛋大小，按之微痛，无局部发红，无破溃，无局部外伤史。病初无发热，无夜间盗汗，无头痛头昏，无心慌胸闷，无咳嗽咳痰，在当地卫生院行抗感染治疗3天，具体用药用量不详，无好转，包块逐渐增大，有压痛。随后到当地三甲医院行包块B超检查，示：左侧颌下实质性包块（肿大淋巴结可能）。并在该院行抗感染治疗3天，疗效不佳。4天前出现发热，最高体温39C,无畏寒，无鼻塞流涕，无四肢乏力，无腹痛呕吐，今来我院，门诊以“颈部包块待查”收住。

【既往史】

既往无结核接触史，无外伤史，无药物过敏史。

【入院查体】

T:38.6C，HR120bpm,R30bpm,神清，精神欠佳，全身皮肤黏膜未见出血点及皮疹，左侧颈部可及一包块，约4X4cm大小，未超过下颌中线及耳垂，质中偏硬，边界清晰，不活动，有触痛，皮温略高。颈部双侧可及数枚绿豆大小肿大淋巴结，可活动。唇红，咽稍红，双侧扁桃体不大。颈软，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾不大，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，四肢无水肿，活动自如。

【辅检】

27/8号，（外院）血常规:WBC:11.7X10*9/L,LY:2.7X10*9/L,LY%:23.4%,GR:8X10*9/L,PLT:303X10*9/L,GR%:68%,

MID:1X10*9/L,HGB:111G/L,RBC:4.24X10*12/L,HCT:33X10*9/L，MCV:77.9fL,MCH:26.2pg.

B超：超声所见：左侧颌下可见多个类圆形，蚕豆样，肾形稍低回声团块，边界清，内回声不均匀，其一大小为3.0X1.7CM,CDFI:团块内可见点状血流信号。

提示：左侧颌下实质性包块（肿大淋巴结可能）

2/9号，（外院）血常规：WBC:9.15X10*9/L,RBC:4.02X10*9/L,HGB:105G/L,HCT:30.30%,PLT:289X10*9/L,NEUT%:65.74%,LYM%:21.74%,MON%:7.44%,EO%5.1%

颈部扫查：左侧颌下见3.6X2.5CM低回声团，边界尚清，内部回声不均匀，可见多个大小不等暗区，其内血流丰富，RI:0.67，颈外可见多个大小不等淋巴结样回声，最大约2.5X0.9CM,右侧颈外见多个大小不等淋巴结样回声，最大约1.3X0.6CM.

提示：左侧颌下混合性包块并双侧颈部淋巴结肿大

入院诊断：颈部包块待查：颌下腺炎并淋巴结炎？

【入院辅检】

2011.9.5 尿常规：（-）；CRP:12.19MG/L;ADA:14U/L;TBA:2.9，肝肾功能电解质心肌酶谱正常，碱性磷酸酶：243U/L,颈部包块穿刺：左急性颌下腺炎;

%2011.9.6心脏彩超：左右冠状动脉内径分别为：0.26CM，0.23CM.心电图：正常。血常规：WBC:12X10*9/L,PLT:344X10*9/L,NEUT%70.7%.LYM%:21.5%

目前考虑诊断为：颈部包块待查：1，颌下腺炎并淋巴结炎,2，川崎病（不典型型）？3.血液系统疾病？4.肿瘤？

【治疗】

抗感染（PG类+头孢类），局部消炎膏外敷

拟行：病毒全套（ADV,RSV,EBV,CBV),TB-AB,血培养检查。

入院后：2011.9.5 ，3AM,18PM,发热2次,最高体温达38.6C使用退热栓后体温降至正常；2011.9.6,22PM，最高体温38.3C，行冷水枕物理降温，今晨体温正常

【讨论】

求大家给点意见啊

目前考虑诊断为？治疗计划？还需完善什么检查？

病例来源：爱爱医论坛