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【一般资料】

患者，女，57岁，**人。

【主诉】

因皮肤瘀斑五天

【现病史】

患者五天前无明显诱因出现皮肤瘀斑，四肢明显，口腔粘膜有出血，无鼻衄及牙龈出血，无呕血黑便，至当地医院就诊，查血常规血小板极低，未作治疗，建议上级医院就诊，昨日我院门诊，血常规血小板6*10……9/L，追问病史，十天来无上呼吸道感染症状，有腹泻，现已好转，无恶心呕吐，无尿频尿急，无下肢水肿，今为进一步诊治收住入院。

【既往史】

有高血压病史，否认糖尿病史，否认食物药物过敏史，否认输血史，有下肢静脉曲张及阑尾炎手术史。

【体格检查】

T 36.8℃　　P 82 次/分　　R 14 次/分　　BP 130/75 mmHg。神志清醒，发育正常，营养良好，正常面容，体型适中，步入病房，自主体位，对答切题，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无肝掌，无蜘蛛痣，无贫血貌，四肢散在瘀斑，无皮肤破溃。全身浅表淋巴结无肿大。无巩膜黄染，口唇红润。颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征未做，双侧甲状腺无肿大。双肺呼吸音清， 具体肺部位 未及干啰音、湿啰音。心率82次/分，心律齐，无病理性杂音。腹壁柔软，无压痛，无反跳痛，肝肋下未触及 肝肋下触及距离cm ，脾肋下未触及 脾肋下触及距离cm ，未触及腹部包块。无肝区叩击痛，无肾区叩击痛 移动性浊音 。四肢活动自如，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。

【辅助检查】

SR正常，血常规：单核细胞比率 4.2 % ↓，红细胞计数 5.38 *10^12/L ↑，血小板计数 5 *10^9/L ↓

【讨论】

诊断和鉴别诊断，下一步检查和治疗方案

病例来源：爱爱医论坛