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【一般资料】

患者女49岁，农民，

【现病史】

于3天前跟家人生气后出现胸闷不适，感呼吸困难，出现深大呼吸，伴肢体不自主抖动，幅度较小，拒绝饮食，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，昨日患者出现发热，体温最高39℃。病程中，患者神志清，精神萎靡不振，拒绝饮食，尿少。来我科就诊。（患者无慢性病史，曾因家庭原因精神受创，未诊治）

【体格检查】

查体：T 36℃ P 124次/分 R 23次/分 BP 91/86 mmHg，神志清，精神不振，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，莫菲氏征（－），肝上界位于右锁骨中线第Ⅴ肋间，腹水征（－），肝肾区叩痛（-），肠鸣音正常，双侧病理征阴性。

【辅助检查】

查肝功：ALT 996.3U/L，AST 1662.2U/L，A/G 37.2/16.9g/ L；血常规WBC 13.9×109/L，N 88.71%，L 7.02%，Hb 100g/L，PLT 202×109/L；血生化 K 4.20mmol/l，Na 147mmol/l，CL 109mmol/l，Glu 8.55mmol/l，Bun 22.3mmol/l，Cr 405.4umol/l，CRP 43.7mg/L，TCO2 18.6mmol/l；心肌酶谱：LDH 1236.8U/L，CK 5788.2U/L，CKMB 143.9U/L，HBDH 922.2U/L。PCT 10ng/ml，血凝组合：PT 15.0S，PT% 68.20%，APTT 16.60S，TT 16.0S，FIB 1.75g/L。2ng/ml <PCT<10ng/ml。HBVM均阴性，甲、丙、丁、戊肝检查均阴性。心电图示：：窦性心律过速，T波改变。心脏彩超无异常。胸片示：双肺纹理增粗。尿常规示：潜血（++），白细胞（+），蛋白（—）

【诊断】

1、发热原因待查 细菌感染？病毒感染？2、癔病？

【请教】

疑问：患者多脏器损害的原因，胸闷、呼吸困难的原因？（患者血气分析大体正常）。下一步诊疗方案。谢谢

病例来源：爱爱医论坛