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【一般资料】

患者为老年男性，

【主诉】

此次主因“乏力头晕10余天，加重6小时”于12月10日收入院，

【现病史】

入院时患者一般状态差，大汗，自觉头晕，乏力；无胸痛，无呼吸困难，家人即将患者送无我院。

【既往史】

既往有心肌梗死病史及甲减病史，

【体格检查】

入院查体：T:36.6 P:39次/分 R:20次/分 BP:测不清 神志清，语弱，急性病容，颜面及口唇苍白，颈软，双肺呼吸音清，心尖区可闻及3级收缩期杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢不肿，未见皮下淤血及紫斑。

【辅助检查】

入院查心电图示：三度房室传导阻滞。心脏超声（12月3日）：左室后壁中段陈旧性心肌梗死并二尖瓣、三尖瓣反流，主动脉硬化并少量反流血常规(12月10日)：WBC:12.56×10 9/L PLT:118×109/L肾功离子无异常改变肝功(12月11日)：ALT:43U/L AST:57U/L GGT:89U/L TBIL;38.8 GLUC:8.27mmol/L

【入院治疗】

入院之后给予血压血氧心电检测，同时给予脉通，生脉，多巴胺升压盐水补液，降脂等对症治疗后患者病情有所好转，收缩压维持在100mmHg左右，并行冠脉造影术及临时起搏器植入术，起搏器工作良好，也未发现心肌梗死；但该于当日晚上再次急检血常规示：PLT:70×109/L 余无明显变化；12月13日再次复查血常规；PLT: 48×109/L WBC:11.11×109/L P-LCR:45.40 PDW:19.40 PCT:0.06 14日血小板降至29，并可见皮下紫斑。12月14日输入一个治疗量血小板同时给予丙球白蛋白及激素治疗，血小板升至48×109/L,但是随后两天血小板降至43×109/L，因为，患者临时起搏器已经植入近7天，为防止多种并发症出现考虑植入永久起搏器，故于12月16日再次输入1个治疗量的血小板以提升血小板防止术中出血，但是输血小板后PLT降至39×109/L。再升血小板的同时，于12月16日复查肝功示：ALT;657U/L AST;414U/L TP;58.8G/L ALB:31.9g/L GGT:105U/L TBIL:26.8 DBIL:15.7 此时患者无明显黄疸，肝区无明显叩击痛，急查肝胆脾超声示 脂肪肝 胆囊炎 少量腹腔积液。脾脏光滑，脾动脉无明显变化 查PT APTT均有不同程度的延长

【请教】

本人是刚刚参加临床的医生，对此患者存在很多困惑，首先，患者为什么突然出现三度房室传导阻滞，治疗过程中为什么突然出现血小板下降，是治疗过程中存在不妥之处，还是住院之前该换就已经存在此方面问题而没有被发现，还有，为什么该患者会出现急性肝损伤，是药物方面引起的还是自身存在问题，最后就是该换短时间内出现这么多问题，能否用亿元理论解释，就是说此三者之间有没有必然的联系，还望各位同道赐教

病例来源：爱爱医论坛