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【一般资料】

患者女性，48岁，体质量60kg。

【主诉】

主因抗-HCV阳性20年于2009年8月8日入院。

【现病史】

20年前因产后大出血而输血1200ml。发现席汉综合征7年，此后服用强的松5～10mg/d，甲状腺素片30mg/d。

【体格检查】

体检：皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，甲状腺无肿大，心、肺听诊未闻及异常，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。

【辅助检查】

ALT 20U/L，HCV RNA 3.4×10^5IU/ml；甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体均阴性；促甲状腺素（TSH）1.4mU/L、血清游离T3 4.6pmol/L，血清总T3 2.3nmol/L，血清总T4 96nmol/L。HCV 2a基因型。自身抗体：抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体、抗肝肾微粒体抗体、抗肝细胞溶质抗体均阴性。肾功能正常，尿常规正常。　　

【诊断】

为：（1）慢性丙型肝炎，轻度；（2）席汉综合征。

【治疗】

继续服用强的松及甲状腺素片。抗病毒治疗应用聚乙二醇干扰素α（PEG-IFNα）180μg，每周1次皮下注射，利巴韦林800mg/d。治疗第2周复查HCV RNA< 1000IU/ml，肝功能正常，血液分析指标正常。治疗第4周 HCV RNA<1000IU/ml，肝功能、血液分析、甲状腺功能正常。治疗第12周时患者出现眼睑、双下肢水肿，复查血红蛋白（HGB）下降为6.3g/L，白细胞计数下降为2.2×10^9/L，中性粒细胞0.8×10^6/L，甲状腺功能正常，HCV RNA< 1000 IU/ml，肝、肾功能正常，停用利巴韦林，PEG-IFNα-2a减量为90μg每周1次皮下注射，同时应用“地榆生白片”等。第16周复查HGB 98g/L，中性粒细胞0.9×10^6/L，加用利巴韦林600mg/d，干扰素剂量不变。第18周时复查，HGB 95g/L，中性粒细胞1.0×10^6/L，利巴韦林恢复为800mg/d，干扰素180μg。此后每月复查肝功能、甲状腺功能均正常，HGB维持在90g/L，中性粒细胞1.0×10^6/L。共治疗48周，治疗结束时复查HCV RNA<1000IU/ml，抗-HCV 阳性，肝、肾功能正常，甲状腺功能正常，HGB 96g/L。停药后随访6个月，HCV RNA<1000IU/ml

病例来源：爱爱医论坛