读医学网

女，22岁

【主诉】

因肥胖伴闭经8月余入院

【现病史】

患者于8月余前，无明显诱因出现肥胖，伴面部痤疮，闭经，脱发，并逐渐出现双下肢大腿内侧紫纹，四肢毛发增多，伴腰痛，无口干多饮视力异常，无溢乳，偶有怕热多汗，入院前查 ACTH 26.8 pg/ml,空腹血糖4.4mmol/L,门诊给予人工周期治疗，服药一个月后，月经来潮，量正常，肾上腺CT提示双侧肾上腺形态饱满，为进一步诊治来我院，患者自发病以来，体重增加约10KG,精神可，食欲无明显变化，睡眠差，大便正常，夜尿增多。

【月经史】：

14岁来潮，原月经规律。

【体格检查】：

体温脉搏正常，血压150/100mmHg,身高161cm,BMI 24.3,发育正常，体形偏胖，满月脸，多血质，面部痤疮，发际低，头发稀疏多油脂，无明显水牛背，颈后部、腋下、肘窝、双手指间关节摩擦处，可见色素沉着，双上臂内侧及下腹部、臀部，双下肢内侧等可见纵行条状紫纹，呈紫红色，中央宽，两端尖；腋毛浓密，四肢毛发增多，全身皮肤黏膜无黄染，各浅表淋巴结未及肿大，头颅五官发育正常，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽无充血，扁桃体不大，颈软，甲状腺1度肿大，质韧无压痛，未闻及血管杂音，胸廓无畸形，双侧乳房无溢乳，双肺呼吸音清晰，心界正常，HR 80 bpm,律齐，未及杂音，腹及脊柱无异常，双下肢轻度水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

【诊疗经过】

1、2012年1月20日：

实验室检查：血尿便常规正常，肝肾功能电解质正常，口服葡萄糖耐量试验提示，血糖正常，高胰岛素血症。

甲状腺功能正常

性激素全套提示：FSH,LH,PRL,E2,孕酮正常，睾酮偏高

过夜地塞米松实验：皮质醇分泌的昼夜节律存在，大小剂量的地塞米松抑制实验结果显示：患者肾上腺的皮质醇分泌可以被大或小剂量地米抑制

心电图胸片无异常，腹部[url=http://www.iiyi.com/med/forum-209-1.html]超声[/url]提示：脂肪肝

肾上腺CT提示：双侧肾上腺形态较饱满，未见结节及肿块

垂体MRI提示未见异常

妇科超声提示：多囊卵巢

2、2012年1月24日

该病人的治疗：给予口服吡格列酮和二甲双胍，配合人工周期药物，以改善胰岛素抵抗，恢复排卵！

预后：治疗几个月后，体重下降，在人工周期药物作用下，月经正常，面部充血减轻，胰岛素水平较前下降！

【病例分析】：

多囊卵巢综合征（PCOS），是一种女性内分泌系统较常见的疾病，病因不明。可能涉及中枢系统调节异常等，主要的病理改变包括：胰岛素抵抗，高雄激素血症和促性腺激素分泌紊乱等。多数学者认为，胰岛素抵抗和高胰岛素血症是高雄激素血症的原因之一。研究发现，PCOS患者，无论有无肥胖，多有不同程度的胰岛素抵抗和高胰岛素血症。

PCOS主要的临床表现为：月经稀少或闭经，多毛，肥胖和不育！多毛较常见，发生率可达70%左右，但多毛的程度与雄激素水平不成比例，同时可伴痤疮，面部皮脂分泌过多，声音低粗，阴蒂肥大等男性化征象，多数患者合并肥胖，多自青春期开始，随年龄增长而逐渐加重。部分患者有类Cushing综合征表现，黑棘皮症常见，以颈后、腋下、外阴等处皮肤色素沉着明显。多数患者LH增高明显，而FSH无明显增高，仅相当于早期卵泡期的水平，LH/FSH大于2.5,因此，有研究认为LH/FSH比值的增加是PCOS的特征性表现。同时，患者可合并高胰岛素血症，高雄激素血症，高皮质醇血症以及轻度的高泌乳素血症，增高的皮质醇可以被地塞米松所抑制。肾上腺CT可以提示双侧肾上腺增多增粗，垂体无明显异常。

PCOS的治疗依据患者的病情及有无生育要求给予药物治疗。首先：减轻体重------运动，配合饮食控制。其次，纠正高胰岛素血症，减轻胰岛素抵抗，可用二甲双胍或噻唑烷二酮类。然后，对欲生育者，可用氯米芬促排卵；最后，多毛者可用螺内酯。

病例来源：爱爱医论坛